范秋灵医生的问诊记录

范秋灵：[医嘱] 您好，虽然24小时尿蛋白定量轻度增高，但不一定准确，需要查一下第一次晨尿的尿微量白蛋白比值看看有没有蛋白尿，肌酐75，计算的肾小球滤过率是87.32，肾小球滤过率大于60不能认为肾功能有问题，不用太担心，双肾膀胱彩超也可以做一下，避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品去痛片等。低盐清淡饮食，定期复查就可以。监测尿常规，尿微量白蛋白肌酐比值、24小时尿蛋白定量变化，血常规、肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂，每3月复查糖化血红蛋白，根据结果调整用药。祝一切顺利，

范秋灵：沙坦类可以服用的，注意没有体位性低血压，头晕，头迷就可以，没有特别的副作用，缬沙坦和厄贝沙坦都可以的，祝一切顺利

范秋灵：其他药物没有确切作用

范秋灵：肾小球滤过率94.63，是完全正常的

范秋灵：[医嘱] 您好，您的肾脏病理是IgA肾病吧，目前24小时尿蛋白定量1.74克，IgA肾病需要控制24小时尿蛋白定量小于0.3-0.5克，肾脏疾病进展的风险就很低。低盐饮食，控制血压小于130/80毫米汞柱，沙坦或普利类降压药物可以降低尿蛋白，保护肾脏，可以服如厄贝沙坦。可以加用羟氯喹口服。禁烟禁酒，每日运动半小时，控制体重达标。可以加用达格列净或恩格列净或卡格列净等可以降低尿蛋白，保护肾脏，没有糖尿病也可以服用。避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品和去痛片等。可以加用口服强的松30毫克日一次或布地奈德16毫克日一次口服治疗。目前还有泰它西普等生物制剂可以用用，我们中心也有免费的生物制剂Povetacicep，还有补体抑制剂，还有不是激素的内皮素受体拮抗剂可以参加临床研究。定期复查空腹不吃饭不喝水的第一次或第二次晨尿的尿常规、尿沉渣红细胞形态分析，24小时尿蛋白定量，定期复查肾功能和双肾膀胱彩超变化，调整用药，祝一切顺利 百令和环磷酰胺应该可以不需要服用，可以应用厄贝沙坦，达格列净，羟氯喹，加泰它西普

范秋灵：还好，血红蛋白升高一些，培莫沙坦每3周注射4毫克看看，祝一切顺利

医生暂未回复

范秋灵：[医嘱] 您好，您当时的肾脏病理是IgA肾病吧，目前24小时尿蛋白定量1.818克，IgA肾病需要控制24小时尿蛋白定量小于0.3-0.5克，肾脏疾病进展的风险就很低。低盐饮食，控制血压小于130/80毫米汞柱，沙坦或普利类降压药物可以降低尿蛋白，保护肾脏，可以继续服用厄贝沙坦和羟氯喹。体重指数：27.13，属于超重，建议：减少烹调油和主食的摄入，并适当增加运动量，禁烟禁酒，每日运动半小时，控制体重达标。可以加用达格列净或恩格列净或卡格列净等可以降低尿蛋白，减轻体重，保护肾脏，没有糖尿病也可以服用。避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品和去痛片等。可以加用口服强的松30毫克日一次或耐赋康16毫克第一次口服治疗。目前还有泰它西普等生物制剂可以用用，我们中心也有免费的生物制剂Povetacicep，还有补体抑制剂可以参加临床研究。定期复查空腹不吃饭不喝水的第一次或第二次晨尿的尿常规、尿沉渣红细胞形态分析，24小时尿蛋白定量，定期复查肾功能和双肾膀胱彩超变化，调整用药，祝一切顺利

范秋灵：[医嘱] 您好，如果血清肌酐111.3umol/l，尿蛋白2+，计算的肾小球滤过率是46.26毫升每分钟，属于肾功能不全G3a期。诊断考虑糖尿病肾脏疾病，建议行尿微量蛋白3项，包括尿α1微球蛋白，尿微量白蛋白，尿IgG、24小时尿蛋白定量、血常规、肾功肝功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸，糖化血红蛋白、血PLA2R抗体除外膜性肾病、行补体免疫球蛋白、风湿抗体系列、免疫固定电泳、肝炎系列、抗基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等检查明确原发性还是继发性肾脏疾病，行双肾膀胱彩超检查。必要时行肾活检明确肾脏病理诊断。还要行肌电图检查看看有没有周围神经病变。根据检查结果决定治疗方案。治疗上需要控制血糖达标，糖化血红蛋白小于6.5%-8%，目前血糖是达标的，可以选择加达格列净或卡格列净或恩格列净等可以减少尿蛋白，保护肾脏。控制血压小于130/80毫米汞柱，继续服用厄贝沙坦可以降低尿蛋白，保护肾脏，注意监测血钾。激素应用阿托伐他汀20毫克日一次，可以考虑加用氯吡格雷或阿司匹林治疗。低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋，二两肉和半斤奶，肌酐没有有效的药物，也可以口服复方氨基酸2粒日三次日三次口服或复方α酮酸4片日三次，金水宝也可以继续口服。血清尿酸增高如果没有痛风性关节炎发作，生活方式调整就可以，包括：1.选择低嘌呤食物（如主食、新鲜果蔬），避免食用高嘌呤食物（如动物内脏、浓汤、肉汤、海鲜等），避免饮酒和含糖饮料。2.病情允许坚持适量有氧运动，如健步走、慢跑，每周5次以上。3.糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等代谢相关性疾病与高尿酸血症的发生相关，使体重达标可有效预防上述疾病的发生。4.如果无浮肿多饮水，增加尿酸排泄。如果有过痛风性关节炎发作，可以口服苯溴马隆（无肾结石可以口服）或非布司他，加碳酸氢钠降低尿酸治疗，维持血清尿酸360umol/l左右。曾经血钾低注意复查，必要时行肾上腺CT，尿钾，肾素血管紧张素醛固酮，皮质醇，肾上腺素检查。目前体重指数结果：24.97，属于超重，建议：减少烹调油和主食的摄入，并适当增加运动量，每日运动半小时，控制体重达标。每1-3月监测尿常规，尿微量白蛋白，血常规、肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂，每3月复查糖化血红蛋白，根据结果调整用药。祝一切顺利

范秋灵：[医嘱] 您好，患者肌酐482.1umol/l，计算的肾小球滤过率11.18毫升每分钟，属于肾功能不全G5期。尿蛋白和尿潜血阳性，血清白蛋白降低，有贫血，高钾血症，高尿酸血症，低钙血症，高脂血症，双肾萎缩，诊断考虑慢性肾小球肾炎，糖尿病肾脏疾病，不知道有没有痛风肾损害，肾小球肾炎、高血压、中药偏方、保健品、去痛片等肾毒性药物使用史。建议完善24小时尿蛋白定量，尿沉渣红细胞形态分析检查，糖化血红蛋白检查，必要时行血PLA2R抗体检查除外膜性肾病，行风湿抗体系列，补体免疫球蛋白、抗肾小球基底膜抗体，免疫固定电泳，肝炎系列，抗中性粒细胞胞浆抗体等检查明确原发性还是继发性肾脏疾病，行眼底检查看看有没有糖尿病视网膜病变，行肌电图检查看看有没有糖尿病周围神经病变。根据检查结果决定下一步治疗方案。治疗上肌酐没有有效的药物，控制血压小于130/80毫米汞柱。低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋二两肉和半斤奶，可以口服复方α酮酸4粒日三次或复方氨基酸2粒日三次等，继续口服肾衰宁。控制血糖达标。贫血应用多糖铁复合物300毫克日一次口服或琥珀酸亚铁口服。乳酸脱氢酶和CK-MB增高行乳酸脱氢酶同工酶检查,心电图，必要时心血管内科就诊。高尿酸血症，如果没有痛风性关节炎发作的话，生活方式调整包括：1.选择低嘌呤食物（如主食、新鲜果蔬），避免食用高嘌呤食物（如动物内脏、浓汤、肉汤、海鲜等），避免饮酒和含糖饮料。2.病情允许时坚持适量有氧运动，如健步走、慢跑，每周5次以上。3.糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等代谢相关性疾病与高尿酸血症的发生相关，使体重达标可有效预防上述疾病的发生。4.如果无浮肿适当多饮水，增加尿酸排泄。如果有过痛风性关节炎发作时可以口服非布司他20毫克日一次，加碳酸氢钠1.0日三次，维持血清尿酸360umol/l左右。高脂血症低盐清淡饮食，每日运动半小时，禁烟酒，继续口服阿托伐他汀。低钙血症可以口服钙尔奇D。血钾高，低钾饮食，可以继续口服聚苯乙烯磺酸钙或环硅酸锆降低血钾。 需要在出现药物不能纠正的恶心呕吐，浮肿、胸闷、气短、营养不良等尿毒症症状前透析治疗。可以根据自身的条件和意愿选择血液透析、腹膜透析、或肾移植治疗。如果选择腹膜透析治疗，择期行腹膜透析置管术。如果选择血液透析治疗，可以行动静脉内瘘吻合术，内瘘一般需要1-3个月后成熟，可以用于透析治疗，移植科就诊决定肾移植治疗。祝一切顺利