韩炳娟医生的问诊记录

韩炳娟：这个大部分是先天因素，还要看生长发育的情况

韩炳娟：是的，应该也有不憋尿的办法，

韩炳娟：[医嘱] 如果有房缺目前大于5mm， 使用生长激素需严格遵循以下条件： 1. 心脏功能评估正常，无血流动力学异常； 2.用药期间密切监测心脏功能及代谢指标（如血糖、甲状腺功能）。是否有影响还需要听取主治医生的意见 3.需由儿科内分泌科、心血管科医生联合评估，权衡身高干预的收益与心脏风险。若缺损较大或存在血流动力学异常，通常不建议使用生长激素。 4.身高已经达到矮小，现在干预效果好，越早效果越好，由于存在房缺需要权衡利弊考虑是否应用生长激素

韩炳娟：[医嘱] 建议暂时停药两周，两周后复查甲状腺功能，如果正常继续停药一个月后复查甲状腺功能，同时复查甲状腺超声。如果异常根据具体结果具体分析

韩炳娟：[医嘱] 从目前的结果来看还不能诊断真性性早熟，暂时不建议应用抑制剂，可以口服液中药抑制骨龄进展和性发育，建议三个月后复查看看性发育和骨龄进展速度

韩炳娟：[医嘱] 从代谢结果来看是有点问题，提示有可能存在丙二酸尿症，或者轻度代谢紊乱，但是基因结果未发现相关基因，应该这方面问题不大，可以口服左卡尼丁帮助改善代谢紊乱，一个月后复查血尿代谢看看是否降至正常

韩炳娟：[医嘱] 促黄体生成素0.15，不是1.5，基础值还可以，雌二醇也不高，没有提示明显的性早熟，可以观察三个月再复查看看是否有必要做性激素激发试验，再有观察一下乳房发育和子宫卵巢发育的速度以及骨龄进展的速度，可以吃中药抑制一下性发育

韩炳娟：[医嘱] 目前查的结果基本正常，痤疮可以对症治疗，建议可以做一下骨龄看看生长空间多少？同时观察一下痤疮的进展和是否改善，动态监测性激素水平和性发育表现

韩炳娟：[医嘱] 目前这个数值除以60，就是mg数，也就是说最后一次2mg多一点，还要看苯丙氨酸和酪氨酸的比值，目前比值在正常范围，应该问题不大，排除的可能性比较大，也有可能是正常携带者，不需要治疗，可以一个月后再复查看看，

韩炳娟：[医嘱] 一般tsh不超过10，游离t4在正常范围，三次以内不需要吃药，如果超过三次仍然tsh增高，游离t4虽然在正常范围但是偏低，就需要考虑口服小剂量药物