于志伟医生的问诊记录

于志伟：建议镜下切除，跟踪病理报告

于志伟：病史叙述不详，推测因宫颈癌侵透直肠形成直肠阴道漏，因此行结肠造口手术，现在阴道仍然有肠内容物流出，患者想入院做造口还纳手术？如果是宫颈癌侵投肠壁形成阴道直肠漏，直肠壁自己愈合可能几乎没有，不建议还纳造口。

于志伟：阅各项检查如上，印诊：低位直肠肿物，癌变可能。肠镜报告距离肛门6CM，但通常有一定误差，建议门诊就医，行肛门指诊后再次评估。

于志伟：肠周见一枚癌结节，虽然没有淋巴结转移，术后病理分期还是III期，需要做术后辅助化疗，具体化疗方案需要到门诊就医再定。目前肠癌的各种治疗指南均没有推荐中药治疗，疗效目前缺少临床证据。

于志伟：阅各项检查如上，直肠癌诊断明确，CT提示局部病灶比较晚，侵犯阴道壁可能。肺部小结节目前不明确，如果想明确诊断的话，可以做PET-CT，或者过一段时间再复查CT，观察结节大小和个数的变化。但就算肺结节是转移，它相对惰性比较大，不影响目前治疗方案的选择。建议做直肠核磁，进一步帮助判断局部病灶周围浸润情况，直肠病灶位置比较低，患者年龄较为年青，建议术前新辅助放化疗，可以降低手术难度和增加根治的彻底性；如果直接手术的话，可能要扩大切除范围，包括切除部分阴道壁；另外肿瘤位置低，局部病灶晚，不建议保留肛门。

于志伟：片子在微信是没法看的，联系您来门诊就医

于志伟：完善相关检查后，制定下一步治疗方案

于志伟：印诊：1.结肠多发息肉 2.直肠息肉（恶变可能） 病情分析：结肠多发息肉直径多在2CM以下，部分带蒂，恶变可能性不大，联系再次做肠镜，行肠镜下电切。直肠两枚息肉大体形态不好，恶变几率比较高，就像您之前就诊医生说的，现在的病理结果没有做出恶性诊断可能和取材表浅有关系。另外你没有提供这两枚直肠息肉距离肛门缘距离是多少？如果离肛门近的话，建议住院后进手术室麻醉后先经肛门切除两枚息肉，送术中快速病理检测，如果良性，手术结束。如果恶性改行直肠癌根治术，至于是否能保留肛门取决肿瘤距离肛缘的距离。另外建议做个直肠核磁，有助于判断直肠肿瘤性质及浸润深度。

于志伟：术后第一年每三个月复查一次，具体复查项目由就诊医生决定。

于志伟：诊断：大肠多发息肉 处置：择日行肠镜下息肉切除