施毅医生的问诊记录

施毅：应该监测一下血浆伏立康唑的血药浓度，看看肝功能损害究竟是因为药物浓度过高还是真的药物副作用所致。如果是伏立康唑药物浓度过高所致，应该减量，调整后继续用药。如果是真的药物所致损害，应该考虑换药。建议抗曲霉的疗程应该至少在1个半月。

施毅：已经电话回答患者提出的问题

施毅：可以考虑抗真菌治疗，因为NGS查到念珠菌，G试验升高，可以用抗真菌药物，如卡泊芬净或米卡芬净

施毅：已经电话回复患者的问题了

施毅：可能是支气管炎复发，如果无发热，无脓性痰，可以吃一点化痰药，如沐舒坦，吉诺通等。但如果出现发热，脓性痰，一定要去医院就诊，或加用一些抗菌药物。

施毅：不客气

施毅：黄疸下降一定是好事。如果体温没哟再升高，通常提示是病情再好转。

施毅：因为没有见到病人，是否能够坐车来南京看病，得由当地医生定。如果来，我们每天都有呼吸科专科门诊。如果重，可以直接挂急诊看。这都不是问题，主要是病情判断，必须由当地医生看到病人定。

施毅：应该不是氟康唑引起的，只要尿酸正常，就不是药物的关系。再坚持一下。必要时，可以拍一张手的X光片，看看有无问题。如果是在痛的明显，就来我门诊。

施毅：你没有回答我的问题，药物是否用的恰当，一定要看培养出什么细菌，以及细菌的耐药性如何（即细菌对哪些药物敏感），才能说所用的药物是否合适。从你给的清单看，至少目前用的药物还是不错的。是否能够拔管，需要对全身状况做出评估，感染指标是否降下来，胸部CT病灶是否吸收等来决定。心率快可能与感染有关，也可能与心功能有关，还可能与用药物有关，是否用参麦注射液关系不大，特别要注意不要液体输的太多。治疗要依靠当地医师。