石燕医生的问诊记录

石燕：[医嘱] 建议：1、可考虑口服艾伏尼布，暂不建议联合其他药物治疗啊，1月左右复查评价疗效；2、可考虑调整改善食欲药物，阿那莫林+倍恩分散片；3、腹泻建议消化科就诊，补充消化酶，必要可考虑肠镜；4、随诊

石燕：[医嘱] 建议：1、术后4周完善影像学复查，包括肺腹盆增强CT，血常规、生化和肿标；2、目前建议单药卡培他滨辅助化疗；3、随诊

石燕：[医嘱] 建议：1、暂不适合抗肿瘤治疗，建议最佳支持治疗；2、若肠梗阻改善，可考虑尝试Enhertu，或trodelvy；3、随诊

石燕：[医嘱] 建议：1、条件允许行肺病灶穿刺复查基因检测；2、先口服met抑制剂，赛沃替尼、或克唑替尼；3、可考虑联用依沃西单抗；4、随诊

石燕：[医嘱] 建议：目前血化验指标尚可，自诉停药3天前述症状较前好转，可考虑继续观察，该方案两周期后复查评效，随诊。

石燕：[医嘱] 建议：1、肌酐升高，可能和保骨针有关。可以考虑更换唑来膦酸或地舒单抗；2、肺CT提示，局部感染吸收中；3、转氨酶升高可能与之前抗生素使用有关；建议休息2月后复查肺CT、血生化；4、至于阿贝西利的使用时间，从临床试验来看，是建议用到疾病进展的，如果一直无进展，也不好说到底用多久合适，综合评估病情、耐受性和副作用随诊来确定；5、随诊

石燕：[医嘱] 建议：1、如恢复较好，术后3-4周完善影像学复查，通常包括肺（平扫）腹盆增强CT，及血常规、生化、肿瘤标志物；2、建议治疗方案选择胆道肿瘤的一线方案，免疫+化疗，度伐利尤+吉西他滨+顺铂，每2周期复查评效；3、待复查结果回报，再看是否需放疗。

石燕：[医嘱] 建议：1、目前仍建议停药，注意监测血氧，定期复查6-8周；2、近期复查病情稳定，暂不需调整方案；3、随诊

石燕：[医嘱] 建议：1、治疗前后检查手段不一致，较难评价疗效，体力状况较好，联合治疗副反应不大，影像粗看肿瘤范围变化不明显，但CA199略升高，建议再做2周期复查增强CT，评估疗效后再讨论要不要调整方案；2、可换用唑来膦酸或地舒单抗治疗骨转移；3、随诊。

石燕：[医嘱] 建议：1、耳毒性考虑奥沙利铂相关副作用，已开药物有一定作用，另外可增加维生素B及甲钴胺营养神经；2、暂停奥沙利铂，因是辅助治疗，后续可以不用奥沙利铂，仅使用卡培他滨；3、经验来说，多数患者停药后，听力能有恢复。