朱维铭医生的问诊记录

朱维铭：[医嘱] 这种情况治疗比较困难，从CT报告来看，胰腺周围还是有渗出，腹腔还有积液，说明胰腺炎并没有得到有效的控制，手术时机尚早。另外，这种情况下造成的结肠狭窄往往是由于结肠缺血造成的，结肠缺血多半需要极大范围的结肠切除，甚至是永久性肠造口，患者要对手术的预期有最坏的打算。 由于胰腺是腹膜后器官，所以重症胰腺炎以后的结肠狭窄或者结肠瘘，往往是从腹膜后蔓延开来的，所以结肠手术以后十分容易并发腹膜后感染，甚至是反复发作的黏连性肠梗阻，并发症很多。

朱维铭：[医嘱] 手术已经把狭窄的部位切掉了，剩下的小肠都是好的，目前肚子有些不舒服，是手术后的正常反应，会逐渐消退，不要焦虑。

朱维铭：[医嘱] 结合患者腹部CT及检验结果，考虑急性肠炎可能性大，建议继续当前治疗，病情继观。

朱维铭：[医嘱] 1、建议全面复查：常规的抽血项目，要排除机会性感染，巨细胞病毒，eb病毒，结核等，另外主要的两个检查是核磁小肠造影，CT小肠造影也行；肠镜（如果是切的小肠估计要查小肠镜，结肠和末端回肠的话结肠镜应该可以评估到）； 2、建议到朱教授门诊就诊。 可在江苏省中医院微信公众号挂号： 名医堂/肛肠科（周二上午，汉中路本部）； 名医堂/肛肠科（周四上午，紫东院区）。

朱维铭：[医嘱] 1、目前末端回肠溃疡原因待诊，建议等病理，需要全面排查一下，排除结核、巨细胞病毒，EB病毒感染，查粪便钙卫蛋白，也可以先做CT小肠造影看看小肠的情况； 2、可完善相关检查检验后至我门诊就诊：可在江苏省中医院微信公众号挂号 名医堂/肛肠科（周二上午，汉中路本部）； 名医堂/肛肠科（周四上午，紫东院区）；

朱维铭：[医嘱] 把肠液及时吸走，避免腐蚀，局部可涂抹氧化锌软膏，或造口防漏膏保护造口周围皮肤。这个手术很大，恢复时间也很长，山西估计没有医生能胜任，建议到南京做。

朱维铭：[医嘱] 建议继续行“乌司奴治疗”，后续一年复查一次肠镜，2个月复查一次粪便钙卫蛋白监测肠道炎症。肛瘘的事得来门诊检查一下，网上无法判断。

朱维铭：[医嘱] 建议：患者肛周脓肿术后愈合不良，结肠镜提示末端回肠炎症，MRE提示末端回肠强化，目前克罗恩病诊断依据不足，可携带近期结肠镜以及MRE复查结果至我门诊就诊，可暂时继续口服美沙拉秦4g/日，你发照片的这个药是颇得斯安，可以用。 可在江苏省中医院微信公众号挂号： 名医堂/肛肠科（周二上午，汉中路本部）； 名医堂/肛肠科（周四上午，紫东院区）；

朱维铭：[医嘱] 结合病情及症状考虑克罗恩病可能性大，结合患者发病年龄轻，合并肛周病变，存在预后不良高风险因素，建议使用生物制剂治疗（如英夫利昔单抗）。

朱维铭：[医嘱] 建议至门诊就诊，完善相关检查全面评估病情，择期行手术治疗。门诊时间：周二上午 江苏省中医院本部 门诊7楼名医堂 ； 周四上午 江苏省中医院紫东院区。