项轶医生的问诊记录

项轶：建议4-6个月左右复查小结节三维重建CT（平扫）

项轶：1、建议完善全身骨扫描检查； 2、病理组织行PD-L1的免疫组化检查 3、因未能阅片，目前疾病分期不详，考虑分期cT3-4NxMx？（肺内小结节是否转移，纵隔淋巴结、肺门淋巴结报告显示无异常肿大）。后续治疗方案需确认分期、基因检测结果、Pd-L1结果后决定。 4、建议预先补充维生素B12，1000ug，肌注，1次；叶酸400-1000ug，口服，每天一次。因为如果后续需要化疗方案的话，腺癌通常是培美曲塞?铂的方案，需要预先补充维生素B12和叶酸

项轶：1、胸部增强CT，评估有无肺穿刺活检禁忌症，如无特殊禁忌肺穿刺明确病理；2、风湿免疫科进一步排查相关疾病；3、全身评估肾癌有无进一步转移，肿瘤专科就诊

项轶：目前不需特殊处理，建议复查CT，比较结节有无动态变化

项轶：外院CT洗片后到门诊就诊，比较CT内病灶有无变化

项轶：阿斯美引起胃部不适的情况比较少，如果明显不适，可以饭后服用。如果阿斯美可以导致明显的胃部症状，恰好证明您的胃部有基础疾病，比如反流性食管炎、胃炎、溃疡等。建议消化科胃镜检查一下。

项轶：1、加用天晴速乐吸入，每日一次，每次一粒； 2、如症状仍不缓解，建议医院就诊，进一步完善检查。如活动前后血气分析、完善肺功能检查（既往仅查了基础肺功能，无FENO、气道阻力等指标） 3、必要时肺动脉CTA检查、心脏动态心电图、心超检查

项轶：目前无法根据CT报告的结果给出明确诊断意见，建议待两次CT片到医院就诊读片。

项轶：1建议积极抗感染同时明确感染原 2、EBUS-TBNA+小超声气管镜引导下TBLB，气管镜灌洗液病原微生物NGS检测及其他涂片、培养等检查 3、气管镜灌洗液G试验、GM试验

项轶：1、建议瑞金医院呼吸科控烟专病门诊治疗，2、携带CT片呼吸科门诊就诊并肺功能检查