卢岩医生的问诊记录

卢岩：1 不除外帕金森综合症可能，查体时关注肌张力，头晕还需要关注卧位和立位的血压差 2 颈椎病压迫脊髓，可以骨科就诊，排查是否可解释右下肢僵硬症状（一般压迫比较严重时出现） 3 排查渐冻症可能，需要详细按关节肌力查体和比较可靠的肌电图 4 尽快线下门诊就诊，以免延误病情

卢岩：按病历记载的发展过程和体格检查，先后出现上下肢无力萎缩，肉跳，累及选近端肌肉，反射亢进等，都是运动神经元病支持证据。患者饮水呛咳，要注意避免误吸误咽，如果呛到肺里造成吸入性肺炎就很麻烦，另外注意呼吸功能，如果胸闷憋气，要及时就诊查动脉血气，肺功能。 可以延缓发展的药物有利鲁唑，依达拉奉静脉输液。

卢岩：1需要医生严格的神经科检查，确定无力萎缩的肌肉 2 双下肢肌电图，排查神经源性损害或肌源性损害 3 双大腿，双小腿肌肉核磁 4 适度活动，避免废用性肌萎缩

卢岩：1康复锻炼，详细方法见沟通语音，或康复科医生指导 2 戴支具改善功能，避免关节挛缩 3 促进神经修复，甲钴胺肌肉注射，隔日一次，一次一针，0.5mg，连续两周 改善微循环：羟苯磺酸钙0.5日三次，饭中服用，注意胃肠道副作用 扎冲十三味丸6粒，每晚睡前服用 改善水肿：泼尼松，6片，晨起一次服用，连用一周 4 避免膝关节长时间弯曲

卢岩：溴吡斯的明用一两周的时间停了，如果没有加重，激素慢慢减吧，两片半吃够一个月后，改成单日两片半，双日两片，交替吃一个月，如果平稳，改为吃两片，维持一个月，原则上以后每月减1/4片。 硫唑嘌呤不变，病情有变化随时就诊。

卢岩：神经活检已经提示重度神经损害，目前不明确病因，修复可能较小，只能对症治疗。建议保暖，促进神经修复，改善微循环等治疗，条件允许可再去权威医院科室进一步检查治疗，目前已开具两周药物处方，可持处方购药，如需线上购药，发药方为好大夫网站合作药房，与宣武医院无关。

卢岩：1 如服用利鲁唑副作用大，可以不吃 2 加强营养，补充优质蛋白，或蛋白粉 3 如吞咽困难显著，注意吸入性肺炎。如常有呛咳，建议及早下胃管或胃造瘘 4 四肢适度活动，避免废用性肌肉萎缩

卢岩：因没有查体，无法得出结论。现有病例资料不排除视神经炎或副肿瘤综合症，建议补充查体资料，已经指导患者预约面诊。

卢岩：症状波动，加用加吧喷丁

卢岩：病情允许时尽快停用利奈唑胺，促进神经修复治疗，药物已沟通，有条件门诊复诊，查体。