杜汉军医生的问诊记录

杜汉军：您好，目前治疗的药物没问题，很好。但是建议进一步检查头颈部CTA血管成像，看看是否有动脉狭窄。这非常重要

杜汉军：不知您是否收到我的电话号码； 来找我就诊不需要挂号，直接来病房找我就可以。因为我目前没有出门诊； 甘油三酯受饮食影响很大，所以可以波动较大，不说明很大问题； 无论内膜剥脱还是支架，均需要进一步全面评估，是否需要做开通、能否做开通、风险如何，不是哪个人说的为准，而是需要建立在精确评估基础上； 确实有造影剂过敏现象，不过对于有过敏者，可以换用其它造影剂，并且使用前可以做过敏试验。 CTP也是增强CT，就是图像是带颜色的伪彩图，评估目前尚未梗死但存在严重缺血状态的脑组织区域；对于开通治疗具有重要意义； 眼动脉段，是指颈内动脉颅内部分的一段，若是这段血管没有闭塞+颈内动脉起始部最好有残端+颅内血管大多良好+同时颈内动脉供血区域具有较大体积脑组织仍处于缺血状态+真正梗死核心体积不大于1/3供血区，可以考虑开通手术。 开通手术，支架或者剥脱都可以,，但是需要看具体情况：剥脱只能解决颈段血管问题，进入骨质区域就不能达到了；支架可以解决全程问题，但有时候闭塞久了，导丝通过有困难；所以目前比较高端的做法是做杂交手术，也叫联合手术，就是支架结合剥脱。但是比较复杂、只有少数医院可以完成。 我科室电话57830211

杜汉军：多发脑梗塞，需要明确究竟是哪些部位梗塞，看看脑干、小脑是否有梗塞，因为只有这些部位脑梗塞才会头晕。通常脑梗塞需要抗血小板（阿司匹林或者氯吡格雷）、活血化瘀（如银杏叶片）、稳定斑块（阿托伐他汀钙、普罗布考）等治疗。密切关注另外一侧颈动脉情况。

杜汉军：您好，脑梗死患者，左侧偏瘫失语。检查发现左侧颈内动脉及大脑中动脉重度狭窄 ，右侧颈内动脉虹吸段及大脑中动脉起始部局限性狭窄。需要进一步做脑血管造影检查，有可能获得支架植入治疗。否则，随时面临再次发病，后果严重。

杜汉军：你好，颈动脉闭塞还是重度狭窄？该病目前有两种方式手术治疗，1是颈动脉支架，2是颈动脉内膜剥脱。支架费用全费约4-5万，剥脱约2万。疗效完全相同，在有经验的治疗中心，手术风险均不高，成功率约99%。患者年龄不大，需要治疗。不手术可能随时面临严重脑梗死风险。

杜汉军：现在还是急性期，没有特效疗法，需要综合治疗。脑梗死通常不会完全治愈，可能有不同程度后遗症。重要的是做全面的脑血管病危险因素筛查，然后针对性治疗。需要完善脑血管形态学检查，您心脏有心血管病损未放支架，提示您脑血管也不会很好，还是完善脑血管形态学检查，如CTA、或者DSA

杜汉军：是否复查CT了，有脑出血还是大面积脑梗死啦？曾发生过心跳停止，经过复苏抢救，心跳恢复，但是很有可能脑功能受损严重，恢复困难。

杜汉军：您好，如果想维持保守治疗，就继续服药吧，不过和您父亲说清楚，一旦现在狭窄的动脉闭塞，可能发生严重的脑梗塞！抗血小板治疗服药拜阿司匹林吧，每日1片；降脂的目前推荐立普妥，因为该药不但能降脂，还能稳定斑块，防止梗塞事件；目前血脂数值正常，要看看低密度多少，最好控制在2.1以下，如果没有达标，建议改用立普妥，如果已经达标，可以继续使用多烯康。另外可以服用银杏叶制剂。最后要注意控制血压，不宜过低。因为动脉狭窄，血压过低，可能加重脑缺血。还要注意调整睡眠、饮食、情绪，这些都可以导致头晕。

杜汉军：您好，谢谢您的支持。我目前不出门诊。若您有事，可以直接到病房找我。找我之前，打电话57830211，看看我是否在。您看好不？

杜汉军：你好，彩超诊断锁骨下动脉盗血非常准确。您有突发倒地一次，可能与锁骨下动脉盗血有关系。目前您需要进一步DSA（脑血管造影）检查，明确狭窄位置、程度、与椎动脉毗邻关系、与右侧颈总动脉毗邻关系等等。然后决定是否支架植入治疗。