黄守行医生的问诊记录

黄守行：刚出现症状的急性期应该减少站立及行走的时长、强度，可以贴药膏（氟比洛芬凝胶贴膏）、热敷、口服消炎药（洛索洛芬纳） 还可以买护踝（硬一些、紧一些的）来保护脚踝 穿合脚、轻便、松软、鞋帮不挤脚的鞋，以免伤脚踝 口服药吃五六天就停下

黄守行：凭经验分析，这种骨折还是挺严重的，手术治疗后积极康复锻炼，有可能恢复受伤前功能的七成到九成（少数恢复特别理想的也可能到十成哦），不手术估计恢复情况不理想，几年后膝关节后遗症就开始出现、发展。 儿麻病人手术风险较正常人高，骨折愈合能力较正常人弱。总之这次受伤对病人的右膝关节有挺大的影响。 关节面不平整，台阶大于2毫米就会有较大的影响，保守治疗基本上没法复位到关节面移位小于2毫米。 儿麻病人手术也有风险，所以是两难。。。 可以做个三维重建ct评估一下关节面的移位情况。 手术是切开复位钢板内固定。久了以后（三四周以后）手术难做效果也不好。

黄守行：影像资料还不全面。腰椎不稳及腰椎退变可以先试行保守治疗，口服止痛药、腰围保护、避免劳累，同时完善磁共振检查，看椎管有无狭窄、神经有无压迫。保守治疗效果不好的，椎管狭窄严重压迫神经的，则需手术。 膝关节的疼痛在行走、上下楼梯时有无加剧？膝关节退变是另外的因素，建议上传膝关节X线片。治疗也是阶梯治疗，口服药物（止痛药、营养软骨药）、关节腔内注射玻璃酸钠、保膝手术（关节镜下清理术、截骨矫形术）、膝关节置换术，依次递进。 膝关节退变性关节炎的治疗采用阶梯治疗，首先是减少上下楼梯活动，口服药物（止痛药洛索洛芬钠、营养软骨药氨基葡萄糖胺和硫酸软骨素）、关节腔内注射玻璃酸钠、保膝手术（关节镜下清理术、截骨矫形改变负重力线术）、膝关节置换术（单髁或全膝表面置换术），从低阶开始，低阶治疗效果不佳依次递进到下一阶治疗。 洛索洛芬钠、氨基葡萄糖胺、硫酸软骨素，疼痛处贴氟比洛芬凝胶贴膏。

黄守行：一般来说 病史不长的腰椎间盘突出，均可先试行保守治疗，即严格卧床休息，口服止痛药（洛索洛芬钠）及缓解肌肉痉挛药（乙哌立松），症状严重者可加上输液（脱水药甘露醇，改善血循环药前列地尔）。症状若能缓解则可继续保守治疗。 理疗可继续 要注意 卧床休息 突出的椎间盘是不会回缩的，除非手术摘除。当然，椎间盘突出不大加上后方有足够的缓冲空间，神经根也不会被压迫的太厉害，二者相安无事。 腰椎牵引可以做。走不了路指神经发生不可逆转的损伤导致无力，单纯的疼痛不代表神经损伤的程度，如果有脚踝和脚趾的活动无力，或者小腿和足的皮肤感觉缺失，这才代表神经出现损伤，则需引起重视，而且损伤是缓慢逐渐进展，远不只6小时（如果是腰椎骨折严重卡压神经导致的截瘫，是建议6小时内手术解除卡压，椎间盘突出的情况与此完全不同），这家私人医院有唬人的成份。建议去公立医院，特别是三级乙等或三级甲等大医院就诊，以免被骗。

黄守行：如果症状不重，对生活影响不大，那先保守治疗，就是口服止痛药（如洛索洛芬钠）和营养软骨的药（如盐酸氨基葡萄糖胺），减少运动或扶拐杖减轻负重。若症状严重影响日常生活，或保守治疗效果不佳，则可以手术治疗，即人工全髋关节置换术。 营养软骨的药可长期吃，止痛药不能长期吃，因为对胃肠道粘膜有刺激，应该配上胃粘膜保护剂（如硫糖铝）间断吃，即吃4-5天症状缓解了就停药几天，不然容易出现胃痛。

黄守行：33天骨折还未愈合 所以还不能下地负重行走 否则容易导致骨折不愈合或畸形愈合。 目前应该做踝关节的屈、伸活动度锻炼，以免今后关节僵硬 不用单脚跳 可以买一付拐杖 让伤肢不踩地健肢踩地行走 骨折愈合需三个月，所以10周左右在拐杖支撑下部分负重，第10周伤肢承重1/4体重，第11周1/2体重，每周递增1/4体重，直至完全承重弃拐，这样比较安全 表述有点歧义了，满10周后承重1/4体重[大笑] 依次递增 有骨折 只是没有移位 所以采用保守治疗。成年人骨折愈合周期至少3个月 粉碎性骨折甚至需要4-6个月 初始治疗麻痹大意、不重视，以后会反反复复踝关节疼痛不适，到时更麻烦 你要这样想，短期的忍耐换来今后长期的舒适，还是划算的。而且扶拐杖也可出门的 你目前只能照顾自己 照顾小孩有点困难的

黄守行：最重要的确实是少踩地，特别是前足不要触地。可以口服止痛药物乐松，喷云南白药气雾剂。 伤后24小时内冷敷收缩血管以减轻肿胀，伤后72小时后宜热敷扩张血管以促进消肿。 可尝试捏一下伤处的骨头，看是否有剧痛或骨头摩擦的感觉，若有则很可能有骨折。方便的时候，最好去医院检查一下，拍个片子以免有骨折被漏诊。 软软的，有液体的感觉。那是因为局部组织里有点血肿，局部的紫色以后会变成黄褐色，那就是血肿的含铁血红素代谢吸收的现象。

黄守行：目前明确是：1.左胫骨平台骨折（内侧平台） 2. 左膝关节半月板、韧带损伤待排除。胫骨平台骨折是关节内的骨折，要求严格，目前公认的标准是塌陷大于2毫米和（或）分离张开大于5毫米的，需要手术治疗，否则容易导致膝关节早期的退化、关节炎。你CT上看，你的骨折移位程度已到手术标准。建议再查个膝关节磁共振，以明确有无合并膝关节的半月板及韧带损伤，若做了手术，钢板等会影响磁共振成像质量。

黄守行：保守治疗还包括牵引、针炙等，日常生活中减少弯腰劳作、久坐等增加腰椎负荷的动作，后期症状不明显后做腰背肌锻炼（如五点式、三点式、飞燕式）增强腰椎稳定性。当然已经突出的椎间盘通过保守治疗是不会回缩的，保守治疗就是缓解不适、减缓椎间盘的进一步突出，让神经和椎间盘和平共处。但如果神经受损表现明显，或感觉、肌力突然急速减弱，则应要改为手术治疗摘除突出的椎间盘组织，以免神经发生不可逆损伤，就像一根小树被山上滚落的石块压迫，若压迫不严重小树生长不受影响，则可相安无事，若压的严重影响小树的存活则要搬开石块，若拖延太久才搬开石块则小树已无法复活。 看看上述的解释。若你有顾虑，毕竟手术也是有风险的，你可先继续保守治疗，若症状加重了，再去医院复诊，看是否到了必需手术的地步。

黄守行：不客气