王琨医生的问诊记录

王琨：[医嘱] 你23年胃镜显示贲门有息肉，后续处理分情况：一部分人是反流所致炎性息肉，经过抗反流治疗后，有些人的息肉也随之消失了；但也有一部分人，抗反流治疗后息肉不好，需要进一步切除。对于现在的你来说，还有没有息肉、以及息肉多大，都不太清楚。如果还有贲门部息肉且息肉比较大，那么需要住院做息肉切除；如果息肉较小，门诊也可以做。但你的问题是现在息肉情况不明。因为你来医院不方便，所以建议你最好在就近的医院先做一次胃镜复查，如果没有息肉了，那就可以不用来我院做治疗了；小息肉可以请当时做的医生处理掉。如果还有较大息肉，再直接来我院开单住院做即可。 结肠的息肉可以复查一下，如果是息肉，就处理，如果是增生白斑，也不用处理。如果来我院做，需要提前来医院登记。

王琨：内镜看着还可以。有息肉这些问题内镜医生也处理了。不过之前使用抗凝药后有出血的问题，后面一定要定期监测血常规和大便潜血情况。

王琨：[医嘱] 明白了，那14天就停吧。这种半量服药，有一定几率根除细菌，就是几率偏小。但这么吃就算延长服药时间也不能提升根除效率。先停掉，停一个月后去查一次呼气试验。如果是对药物特别敏感的人，复查阴性了最好；如果复查仍阳性，那么就停药三个月，再次服药，那时候需要调整一下药物种类了。

王琨：[医嘱] 可以完善24小时食管pH-阻抗监测。药物方面可以服用富马酸伏洛拉生+铝碳酸镁+伊托必利2周。如果患者监测结果正常且调整药物后仍然不能缓解症状，或者患者平时就表现得比较焦虑或抑郁、睡眠不佳，可以考虑加用神经调节剂，比如黛立新。并视频沟通

王琨：可以的

王琨：[医嘱] 好的，肺炎对老年人消化功能也会有打击。现在可以先给患者服用“消化酶、乳酸杆菌、铝碳酸镁”这三种药物调整胃肠功能。把患者每天几次大便情况以及前面问的那些检查情况问清楚后再告诉我一下。咱们再调整治疗方案 1??患者复查肺片，肺里是否还有炎症？2??患者近期是否查过肝功、肾功、血糖、电解质、甲功？如果有上述结果，请一起发过来看一下

王琨：[医嘱] 这两天先调整一下饮食，三餐清淡一点，少油少辛辣刺激食物。观察一下看看。一部分人吃根除幽门螺杆菌药物会有腹部不适症状的。如果你描述的那些症状不加重能耐受，最好能坚持服满疗程。如果症状加重难以耐受，那最好停药再来门诊复诊看看。 根除幽门螺杆菌时抗生素就是这个剂量，减量的话根除的成功率会明显下降。腹胀如果能耐受就先忍一下，有时候杀菌对肠道菌群有影响，会腹胀腹泻。一般大便次数不超过三次也就先观察看看。腹胀可以每天餐后喝一小杯酸奶或到社区医院买点乳酶生或乳酸菌素片一起吃一下。还是像前面说的，症状可忍受先调整生活方式，观察；如果症状难以忍受，就停药，以后从头开始。

王琨：[医嘱] 根据目前症状的描述，可以考虑把双歧杆菌和泌特两种药轮换着服用一下。这两周服用泌特，下两周服双歧杆菌。大便还是以生活方式调整为主，多饮水1500毫升-2000毫升/天。每天坚持跑步，可以慢跑。学习压力大的话，家长要适度引导。另外不要过度关注这些症状，总体来看目前情况还可以的，家长不要每天盯着询问，孩子也会无形中有压力，压力就会导致主管观症状加重。 好的。如果孩子反映症状明显的时候，就可以把消化酶和益生菌一起吃上2-3周，症状缓解后再改为单药轮换服用。米曲菌胰酶或泌特都行，选其中一种即可。益生元也可以吃。总体的原则是，能以最少种类的药物控制症状即可，尽量避免加太多药物或补充剂。 恶心明显的话可以短期吃吗丁啉，如果不严重，就是乳酸杆菌就可以

医生暂未回复

王琨：[医嘱] 利福昔明服用10-14天，停药后再服用益生菌（枯草杆菌可以。乳酸杆菌也比较好）同时加上复方阿嗪米特，服用两周。孩子症状缓解后，不用非常严格的FODMAP饮食，但要减少甜食、奶油、豆制品等。避免辛辣刺激油炸食物。其它的水果、瘦肉、鸡蛋、蔬菜这些可以从少量开始，逐步恢复。孩子要坚持适量运动，比如慢跑等，不要经常熬夜。另外家里人在孩子面前对这些症状要平和一点，不要焦虑以免给孩子压力。