任献国：[生活医嘱]
肾病患者全生命周期管理和免疫重构策略——运动和心理疏导
世界肾脏日的官网为我们提供了八条“黄金法则“，第一条就是：坚持锻炼身体，保持健康和活跃。
肾病小朋友到底怎么运动？
国外文献明确指出：有严重低白蛋白血症的肾病患者有发生血栓栓塞性并发症的风险。预防措施包括：规律下床运动、避免低血容量引起的血液浓缩、尽可能避免中心静脉导管置入、以及早期治疗脓毒症或容量不足。文中提及即使在肾病急性期，大量蛋白尿，严重低蛋白血症的情况下也应该规律下床运动（Exercise），特别强调：不是简单活动，是运动。美国国家医学图书馆一项报告显示，运动能够帮助“冲洗”肺部细菌，还能使白细胞流通更迅速，提高免疫系统检测疾病能力。日常活动和体育锻炼都能够增加人体肌肉量，维持营养状况。
清代曾懿在所著《女学篇·第五章第五节·勿拘束》中描述“小儿居恒好动而恶静，乃天然之体育，于卫生最为有益，切不可阻其生机，亦不可拘束过严，使小儿萎靡不振，致成窳闬不灵之器矣”。民国时期编撰的《万有医库·第二十八编·小儿科》云：“清晨应使儿童偕伴侣外出作外运动，藉以呼吸新鲜空气。其在婴儿，可使人卧于四轮笼车中，推行于阳光充足，空气新鲜之地，使婴儿身体活动，作自然之呼吸”。
许多观察数据显示，体力活动水平更高与许多慢性病的发生率更低相关。反过来，锻炼不足是导致期望寿命减少的原因之一。体力活动产生的能量是能量平衡的组成部分，在肥胖的发病机制及其治疗中特别重要。能量消耗包括静息(基础)能量消耗(resting energy expenditure, REE)(例如，产热以维持体温，维持跨细胞离子梯度，以及维持静息时的心脏和呼吸功能)、膳食生热作用和体力活动。Gordon等研究发现：虽然运动会导致部分肾病患者暂时性增加尿蛋白排泄，但没有证据表明其会促进慢性肾病的进展。因此，有慢性肾病的患者可参加有氧和阻力运动，只要初始运动强度低、运动量小，并根据耐受程度缓慢增加。运动类型首选包含有氧训练和抗阻训练的多成分运动计划。例如，一项包含平衡训练(15分钟)和柔韧训练(15分钟)(尤其针对年长成人)、有氧运动(30分钟)以及高强度抗阻训练(30分钟)的运动计划可能是有效的。然而，任何形式的体力活动都比不活动要好，在为患者制定运动计划时，将患者愿意执行且能够执行的运动组合起来可能是最重要的考虑因素。Colberg等认为每周的活动应分散在至少3日进行，不要连续2日以上不运动。大量运动(每周7小时)可能有利于长期维持减重。美国卫生和公众服务部针对美国人的体育活动指南建议成人每周做150分钟中等强度有氧运动，或至少75分钟的高强度有氧运动，或者两者兼顾。
全生命周期管理和免疫重构策略——心理疏导
情绪ABC理论：
情绪ABC理论是由美国心理学家埃利斯创建的理论，是认为激发事件A（activating event 的第一个英文字母）只是引发情绪和行为后果C（consequence的第一个英文字母）的间接原因，而引起C的直接原因则是个体对激发事件A的认知和评价而产生的信念B（belief的第一个英文字母），即人的消极情绪和行为障碍结果（C），不是由于某一激发事件（A）直接引发的，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所产生的错误信念（B）所直接引起。错误信念也称为非理性信念。A（Antecedent）指事情的前因，C（Consequence）指事情的后果，有前因必有后果，但是有同样的前因A，产生了不一样的后果C1和C2。这是因为从前因到后果之间，一定会透过一座桥梁B（Belief），这座桥梁就是信念和我们对情境的评价与解释。又因为，同一情境之下（A），不同的人的理念以及评价与解释不同（B1和B2），所以会得到不同结果（C1和C2）。因此，事情发生的一切根源缘于信念（信念是指人们对事件的想法，解释和评价等）。情绪ABC理论的创始者埃利斯认为：正是由于人们常有的一些不合理的信念才使我们产生情绪困扰。如果这些不合理的信念存在久而久之，还会引起情绪障碍。情绪 ABC理论中：A表示诱发性事件，B表示个体针对此诱发性事件产生的一些信念，即对这件事的一些看法、解释。C表示自己产生的情绪和行为的结果。
[生活医嘱]
肾病患者全生命周期管理策略和免疫重构——饮食
儿童肾病发病机制主要是免疫紊乱，感染，基因遗传三大要素，其中免疫至关重要，为了对肾病儿童进行良好的全生命周期管理，促进免疫重构，提出系统化阶梯诊疗，让每个家长了解孩子的肾病阶梯，在此基础上进行系统化诊疗。公众号“又七月”里面有更详实的资料。
儿童免疫重构的理论基础：
北宋钱乙：小儿脏腑稚嫩，五脏六腑，成而未全，全而未壮。明代万全：小儿三有余四不足。肾小球疾病儿童，免疫紊乱，需要家长通过合理饮食，循序渐进运动，必要的心理疏导来对孩子进行免疫重构。不能仅仅依靠药物。徐大椿《用药如用兵论》：圣人之所以全民生也，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，而毒药则以之攻邪。故虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。古人好服食者，必有奇疾，犹之好战胜者，必有奇殃。是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用。其道同也。
全生命周期管理和免疫重构策略——饮食
《素问·五藏生成篇》说:“多食咸，则脉凝泣而变色:多食苦，则皮槁而毛拔:多食辛，则筋急而爪枯:多食酸，则肉胝而唇揭:多食甘，则骨痛而发落”。
《素问》:“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝:味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑:味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡:味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚;味过于辛，筋脉沮弛，精神乃泱”。
“每个孩子都是独一无二，所以大家听到的饮食护理大相径庭，宗旨只有一个，保持孩子生理平衡。不胖不瘦，营养均衡，锻炼适度，心情舒畅，这样才能提高抵抗力，避免生病。”
★无论正常孩子，还是肾病孩子，富含纤维素的绿色蔬菜肯定是必须的，鸡鱼肉蛋奶，适当就好，营养过剩，增加的只是肾脏负担，每个孩子妈妈都担心孩子营养不良，体重达标就好，超标是肥胖，乃肾病大忌，2017年全球肾脏病日主题就是“肥胖和肾小球疾病”。清淡饮食对于任何人都有好处，包括孩子。多少肾病孩子复发诱因就是不适饮食啊！
★孩子什么都可以吃，绿色蔬菜最好，其他食物要多样化，大米面食，谷类适量，少糖，低盐，动物油脂内脏少吃。保持健康体重最重要，偏瘦和营养不良是两个概念。肥胖绝对不可取，体育锻炼可以双向调节体重，有利于保持健康身体。
★肾病饮食(尤其服用大量强的松期间)，非常纠结厨师，每个孩子饮食习惯不一，要求个体化饮食，原则就是保持标准体重，一般食材都可以用。三大营养物质，糖，蛋白质，脂肪。概而言之，绿色蔬菜管饱，高脂血症是肾病综合征三高一低诊断标准之一，和低蛋白血症，水肿，大量蛋白尿，尤其高脂血症顽固不化。肥肉内脏尽量不吃，偶尔尝点也不会出蛋白。饭不要太多，稀饭也是饭，属于多糖，孩子用强的松，又叫糖皮质激素，升高血糖，有的孩子会出现类固醇糖尿病，所以单糖，如葡萄糖;双糖，包括甜的水果含二磷酸果糖，少吃。少喝鱼汤肉汤骨头汤，全是脂肪。低蛋白饮食，优质蛋白，精瘦肉，鱼肉，豆制品可以少吃。这基本就是三大营养物质的摄取。每个孩子不一样，大量激素或肥胖的孩子控制饮食，激素减少至不影响孩子食欲，或体重减至标准体重时，可以适当放开饮食。肥胖是病，得治。不要说什么肥胖遗传，但是，瘦点的孩子，可以说遗传，有的孩子实在吃不胖，就不要管他，定期查血常规，血生化，没有贫血，蛋白不低，皮下脂肪适当即可。百人百像，没有必要让自己孩子和别人孩子一样，但是体重标准是健康的前提。
★食盐，清淡一点，不能不吃盐，也不要吃什么大疙瘩盐，溴化钠。正常食盐就可以，饮水也是正常。
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