郑迪医生的问诊记录

郑迪：[医嘱] 目前是治愈状态，尽管有一部分微乳头表型，未来也不考虑任何术后治疗，无论是化疗、放疗，靶向治疗还是免疫治疗，均不需要。以后每三到六个月门诊随访复查C T和血肿瘤标志物即可，吃饭不忌口，多进食高蛋白食物。

郑迪：[医嘱] 建议气管镜活检明确病理并行基因检测后再定治疗方案。

郑迪：继续奥希替尼靶向治疗及地舒单抗骨治疗，两个月后复查评估全身有无新发病灶出现，并据此进行方案调整。暂不化疗，也不建议免疫治疗。

郑迪：基因检测做过了吗？目前贫血，不适合化疗。 在眼下的风险和未来不确定的获益之间，那就选择不要做化疗了

郑迪：建议胸腔镜微创手术，大多数术后不需要化疗，具体取决于术后的病理结果。目前也不需要术前用药。

郑迪：建议做支气管动脉介入栓塞化疗。可以过来，不过路上有风险。建议来之前，家人先带上片子来看一下介入科江森主任门诊评估一下再决定是否过来。

郑迪：右肺上叶鳞癌3b期。建议化疗联合PD1免疫治疗3个周期后评估手术或者根治性放疗的机会。另外，如果PDL1是高表达，也可以考虑单用免疫治疗，只是从争取手术机会的目的出发，通常还是会建议化疗联合PD1免疫治疗。鳞癌很少有靶向治疗机会。 建议白蛋白紫杉醇加卡铂联合欧狄沃（O药）三个周期治疗（每三周为一个周期）。期间多进食高蛋白食物。 正常生活起居即可。这是目前能延长生存时间最长的方案。

郑迪：可采用白蛋白紫杉醇＋卡铂化疗联合PD1免疫治疗（纳武利尤单抗即O药）三个周期。 现在的分期可能是3A，如果右肺结节不是转移。所以现在化疗联合免疫治疗三个周期后评估是否有手术机会，如果能手术即有机会获得治愈。 建议先做化疗联合PD1免疫治疗，后续再根据疗效调整治疗方案。

郑迪：吃中药消不了。混合磨毛玻璃结节，但是没有变化，所以不建议手术。 不建议开。以后根据随访情况再决定。 良性的可能性大，不过最好还是定期复查随访。

郑迪：早期肺癌可能，建议手术