徐志洁医生的问诊记录

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徐志洁：[生活医嘱] 建议完善食管测压。 口服奥美拉唑或者其他抑酸药至少2周观察腹痛是否可以缓解，如果没有有效缓解，建议完善腹部增强CT及肠镜，明确有无其他问题。 如果有贲门失弛缓症，那么食管憩室可能会越来越重；如果没有食管动力异常，您也没有“胃痛”或者吞咽困难、反流误吸的症状，那么可以先保守治疗观察，一年左右复查造影和胃镜评估憩室及食管炎是否有进展

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徐志洁：[生活医嘱] 您好！胃镜提示的胃体隆起SMT为“黏膜下隆起”的英文缩写，0.6cm很小，大概率是良性间质瘤，确诊需要通过超声胃镜检查评估隆起病变的深度，如果黏膜下层来源，可以内镜下切除后病理确诊——但是，目前看这个隆起不足1cm，99.9%为良性，可以不做特殊处理，一年后复查胃镜观察随访 至于胃炎，需要等病理结果再看是否需要特殊用药 胃息肉大概率是良性的“胃底腺息肉”，等病理诊断吧 总而言之，本次胃镜检查没有什么高危病变，等活检病理出来再看。如果目前没有明显不适，暂时不需要药物治疗

徐志洁：[生活医嘱] 您好！阵发性刺痛考虑神经受刺激所致可能性大，检查提示椎间盘突出，建议骨科就诊。另外注意一下局部腰腹部有无皮疹，如果出现皮疹需要看皮科：带状疱疹也可以引起“刺痛”。 CT提示“结肠憩室”，没有提示存在憩室炎，因此不会引起疼痛。 肠系膜脂膜炎为慢性病变，没有特异临床表现，可能引起腹痛，多为慢性无规律的腹部隐痛，因为确切病因不明，所以多数情况下以观察随访为主，无特殊用药。 如果排除了腰椎病及带状疱疹，仍有腹痛，建议完善腹部增强CT及胃肠镜检查

徐志洁：[生活医嘱] 您已经做了消化道造影，没有提示食管有狭窄等器质性问题，所以“吞咽困难”可能是功能性的：比如馒头、白薯就容易哽咽……如果胃镜检查也没有发现食管问题，可以考虑进一步检查食管测压，看有无动力异常 我觉得对您确诊最有帮助的检查是胃镜，必要时超声胃镜及食管测压检查

徐志洁：[生活医嘱] 您好！如果仅有慢性咳嗽，没有典型的反酸，烧心症状，是不能诊断“胃食管反流病”的。建议完善胃镜检查

徐志洁：[生活医嘱] 建议完善粪便及结肠镜检查。饮食上避免牛奶、生冷及辛辣食物，尽量少吃外卖及甜点等（添加剂比较多，容易引起胃肠功能紊乱）

徐志洁：[生活医嘱] 根据目前提供信息，不能除外右下腹病变转移可能，建议完善PET-CT；必要时完善结肠镜检查。 加强营养支持，可以口服“安素”，纠正低白蛋白血症。如果得每通对腹泻症状改善不好，可以试试“黄连素”或“蒙脱石”（后者有收敛作用，需与其他药物间隔一小时服用），尽量控制大便在每日3次以内，体重维持稳定。 如果腹水量大，建议完善腹水化验检查