杜娟医生的问诊记录

杜娟：我考虑可能为来米氟特所致，停用后是可以恢复的。关于来米氟特：（1）来氟米特可引起一过性的ALT升高和白细胞下降，服药初始阶段应定期检查ALT和白细胞。检查间隔视病人情况而定。（2）严重肝脏损害和明确的乙肝或丙肝血清学指标阳性的患者慎用。用药前及用 药后每月检查肝功，检测时间间隔视病人具体情况而定。如果用药期间出现转氨酶升高，调整剂量或中断治疗的原则：①如果转氨酶升高在正常值的2倍(＜80U／L)以内，继续观察。②如果转氨酶升高在正常值的2-3 倍之间(80-120U／L)，减半量服用，继续观察，若转氨酶继续升高或仍然维持 80-120U／L之间，应中断治疗。③如果转氨酶升高超过正常值的3倍(＞120U／ L)，应停药观察。停药后若转氨酶恢复正常可继续用药，同时加强护肝治疗及随访，多数病人 转氨酶不会再次升高。（3）免疫缺陷、未控制的感染、活动性胃肠道疾病、肾功能不全、骨髓发育不良(bone marrow dysplasia)的患者慎用。（4）如果服药期间出现白细胞下降，调整剂量或中断治疗的原则如下：①若白细胞不低于3.0×109／L，继续服药观察。②若白细胞在2.0×109／L一3.0× 109／L之间，减半量服药观察。继续用药期间，多数病人可以恢复正常。若复查白细胞仍低于3.0×109／L，中断服药。③若白细胞低于2.0×109/L，中断服药。建议粒细胞计数不低于1.5×109/L。（5）准备生育的男性应考虑中断服药，同时服用考来烯胺（消胆胺）。（6）在本品治疗期间接种免疫活疫苗的效果和安全性没有临床资料，因此服药期间不应使用免疫活疫苗。 希望能够对你有帮助。

杜娟：肾脏代偿的能力很强，严重受损时，才会表现为肾功异常。 请问是否伴有其他疾病？

杜娟：要想缓解症状，减少并发症，就应该规律透析（每周三次、每次四小时）。看你的症状乏力、呼吸困难，应该是已经合并了贫血和心衰，更应该规律透析，同时应用促红细胞生成素改善贫血。

杜娟：你应该是要问，潜血阳性吧？ 尿路结石、感染、结核、肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤都可出现，确诊还需要看详细的尿化验单，及进一步检查。

杜娟：如果是慢性肾炎，治愈的可能性不大，24小时尿蛋白定量小于1克的，可暂时保守治疗。如果大于1克，应该尽早行肾穿刺活检，明确诊断及下一步治疗方案。