杨守国医生的问诊记录

杨守国：[医嘱] 建议： 1、建议手术治疗，推荐开胸二尖瓣修复或置换手术、三尖瓣成形术 2、规范化抗心衰治疗 建议口服美托洛尔+托拉塞米+螺内酯+沙库巴曲缬沙坦治疗。

杨守国：[生活医嘱] 1、目前检查结果稳定，建议继续随访。 2、服用药物控制血压 3、每年复查心超

杨守国：[生活医嘱] 1、加强抗凝，华法林用量达到凝血酶原时间国际标准化比值控制在2.5-3.0之间。 2、建议手术治疗：主动脉瓣再置换、三尖瓣修复成形术。中山医院登记待住院。

杨守国：[生活医嘱] 1、建议定期检查心超，积极抗凝治疗，凝血酶原时间国际标准化比值控制在2.5-3.0范围内。 2、增加口服阿司匹林每日100毫克，调整华法林剂量，一周后复查血凝血酶原时间。

杨守国：[生活医嘱] 1、建议检查全身主动脉CTA，明确血管狭窄情况，特别是升主动脉根部是否合并有钙化、缩窄？ 2、积极治疗高脂血症，可以采用pcsk9抑制剂结合他汀药物治疗。 3、积极强心治疗，包括多巴胺，米力农，左西孟旦等，改善射血分数，若LVEF能够提高到40%以上，手术的安全系数会更高。

杨守国：[生活医嘱] 1、目前病变诊断明确，可能属于先天性瓣膜病变，需要定期复查。 2、根据目前肺动脉瓣病变的程度，可以考虑手术治疗。手术的方案是肺动脉瓣置换术。

杨守国：[生活医嘱] 建议： 1、积极改善心功能、肾功能治疗，可以静脉应用米力农，左西孟旦，多巴酚丁胺等药物 2、患者有心脏移植指征，虽然PRA弱阳性，可以移植前接受淋巴细胞毒性试验检查，术中应用ATG药物处理。必要时接受血浆置换处理。

杨守国：[生活医嘱] 1、可以拔牙，但是尽可能不要停药（阿司匹林等抗血小板类药物）这么长时间，对心脏有影响。 2、如果医生一定要你停，建议停的时候打低分子肝素（速碧林）替代，每天两次，每次一针。拔牙当天可以不打针。拔牙后就恢复原来的抗血小板药物方案。

杨守国：[生活医嘱] 1、近来时间多去验血，调整华法林用量。避免长时间不验血导致指标过高容易出血。 2、先按照目前剂量服用华法林，5天后复查血，如果指标不到2.5-3.0再少量增加药量，逐步将指标达到2.5。

杨守国：[生活医嘱] 建议： 1、定期复查血凝血酶原时间，调整华法林药量。建议凝血酶原时间国际标准化比值控制在2.0-2.5之间。 2、术后需要复查心超、心电图。抽血查BNP。