王郝医生的问诊记录

王郝：[生活医嘱] 关于艾滋病的治疗，你更应该咨询相关专科医院，比如北京的地坛医院。

王郝：[医嘱] 无

王郝：[医嘱] 无

王郝：[医嘱] 四肢瘫软无力，先要进行所谓的除外诊断，我看你也找了神经科的会诊也做了头颅CT，头颅CT没问题，不等于完全神经系统没问题。你在当地的医院应该有相关的神经科医生进行仔细的查体，判断这个无力的状态，比如说是脊髓会不会有问题，因为我们也见过，你有肿瘤的病史，有的病人有可能会肿瘤转移，形成这个骨破坏，压迫或者直接转移到脊髓，做1个颈部的核磁有助于判断你的脊髓有没有受压，是不是因此而导致的四肢无力和瘫痪。那如果这个也能除外，而所谓的瘫软是大白话，不是具体检查结果。如果检查结果她是肌力很弱，但是都四肢都能有反应。那就是我们说最常见的就是这种脓毒症之后全身的这种缺血的影响，你的肝功能有影响，那肌肉作为组织器官也有可能有影响。后续的治疗主要还是等待，加营养支持，加早期的康复活动。我们一般会建议你继续积极的去控制感染，等待这个器官功能的改善，同时要看看营养够不够，有没有给肠内营养，有没有维生素和微量元素的缺乏，是不是需要补充一些维生素。还有就是你的四肢的活动有没有开始，比如是不是镇静镇痛的药物量比较大，可以在床上让病人做床上的小车蹬车锻炼。从这些角度入手，逐渐来判断这个肌力能否有所改善。

王郝：[医嘱] 抗真菌可以用伏立康唑。我从来不用乌司他丁。输液港的话很难判断，如果谨慎考虑的话，其实是可以拆掉，但要看具体的情况。其他用药没法直接给意见。

王郝：[其他] 观察，不适随诊

王郝：现在的主要困难还是止血，要看是不是能止住，然后是后期感染问题，目前不建议转院，因为主要的问题解决需要是手术医生根据局部的出血和感染情况进行处理，这是最重要的

王郝：影像看着已经挺好了，再等等，看看血氧。

王郝：继续ICU治疗

王郝：建议去问，目前诊断主要考虑什么，为什么不需要抗生素。