张燕娜医生的问诊记录

张燕娜：[医嘱] 彩超上有血流信号不代表要恶变，不用担心。钼靶上的颗粒状钙化点也是良性钙化点，也不用担心。

张燕娜：[医嘱] 超声上显示的这个乳腺小结节都不要紧，形态上都是良性的，不用处理，不用开刀，不用做手术，每年定期做彩超复查，观察变化就行。

张燕娜：[医嘱] 可以直接停来曲唑，停三四周之后再复查一下，看肝酶是不是下来了，到时候让主刀再看看换一个药。一般来讲是停了就下降，吃了就上升，就说明药物跟肝酶异常有直接的关系。 来曲唑停一个月都没问题。

张燕娜：[医嘱] 从超声影像上来看，确实有导管内乳头状瘤的可能性，但是一般到这个大小的乳头状瘤是能看到血流信号的，但是协和的超声没有一次能看到血流信号，从这一点上来讲又不太支持。所以我建议您再观察一下，过半年左右复查彩超。 现阶段不用做手术，再观察观察。 可以正常备孕，定期复查，如果怀上了可以3-4个复查一次彩超。

张燕娜：[医嘱] 好的，那问题不大，超声显示的低无回声结节可能是小的积乳囊肿，半年一年复查一次彩超，随诊观察就可以了，不用做特殊处理。 如果你实在不放心，你可以选择再做一个核磁，但未必会给出更多的信息，您再不放心可以选择直接把结节切掉。

张燕娜：[医嘱] 乳腺结节不需要手术，不需要吃药，过半年再复查彩超对比一下。

张燕娜：[医嘱] 艾洛松如果用了两天没有好转的话，到医院再做一个检查，主要看看乳头里面有没有东西，有瘤子不一定切乳头，但如果瘤子占了乳头很大一部分可能需要切乳头。

张燕娜：[医嘱] 尤卓尔软膏用两周先看看效果吧，早晚各一次涂在左乳肿块处，要多涂一点，涂完按摩10分钟，每次涂新药之前把老药清洗干净。

张燕娜：[医嘱] 现在还缺HER-2的FISH结果。如果FISH阴性的话，从临床数据来看是有条件豁免化疗的，但考虑到患者43岁，未绝经，从治疗角度来讲会更谨慎一点，可以考虑再做个21基因检测从基因层面再做一下判断。如果没有条件做基因检测，就不做化疗，强化内分泌治疗：卵巢功能抑制+芳香化酶抑制剂两药联用。内分泌治疗建议5年，如果药物耐受好可以考虑酌情延长。放疗不需要。如果FISH是阳性的，建议化疗+靶向治疗，多西他赛+环磷酰胺+曲妥珠单抗联合治疗就行。

张燕娜：[医嘱] 从病史及超声图像来看，考虑叶状肿瘤复发，可能性大，建议再次用传统的手术方式进行扩切，浅层的皮肤如果已经有粘连可以考虑切除皮肤移乳晕位置，深层没有侵犯胸肌筋膜和胸肌的话也只能是常规切除，现在还没有到切胸肌的程度。 切缘尽量能达到一厘米。