段军医生的问诊记录

段军：已经调整了处方，吃完7付，没有不舒服可以吃2月，增加适当强度的有氧运动

段军：检查结果比较特殊的就是现在促甲状腺素属于正常，但是T3、T4确实已经低了，所以就不知道有没有检测结果的问题，检测结果有没有一些误差？但是如果是单纯是桥本氏病的话，抗体增高造成甲状腺慢性炎症破坏，首先应该是促甲状腺素先高，然后高到一定程度，才会出现提示T3T4的下降 所以不能除外有没有其他病因导致的甲功异常，中药对于降低抗体还有恢复这个甲状腺的功能是有帮助的，但目前我觉得还是首先现在复查一下甲功，再明确一下诊断，然后再决定下一步的治疗

段军：复查促甲状腺受体抗体（TRab） 一般甲亢是自身免疫紊乱引起的，中西结合治疗比较好，中医对于免疫这块具有优势的，可以把抗体降低，这样的可以不容易复发，也容易控制病情，抗甲亢的西药主要用来降低甲状腺素，迅速缓解甲状腺素水平过高带来的各种影响，联合治疗会缩短病程 继续在当地医院内分泌科规律西药治疗，定期复诊复查，及时调药，予中草药处方7剂，服后无不适可继续服一月，再复诊调方

段军：患者的结节都是囊性结节，良性的可能性比较大，对于囊性结节，可能中药口服还是有一些疗效的，如果是实性结节的话，中药疗效不肯定，我觉得外敷可以不用，可以内服一些中药是可以的，另外局部不要按摩，因为甲状腺是最忌讳揉的，并且甲状腺结节的体积也很小，只有几mm，也是多发的，所以良性的可能性很大。我觉得定期复查就可以了 如果想吃要治疗的的话，中成药可以吃血府逐瘀口服液和内消瘰疬片，按说明吃就行，2月后复查，有效果可以继续，没效果可以门诊

段军：糖化白蛋白反映的是近两周的平均血糖水平，你只比正常稍微低一些，应该是问题不大，一般糖化白蛋白适用于有贫血的病人，因为评价糖化血糖控制好坏的指标，临床一般是糖化血红蛋白。但是当贫血的时候，糖化血红蛋白整体水平比较低，所以如果用糖化血红蛋白来判断容易造成对病情的低估，就会用糖化白蛋白来判断。如果你要是没有糖尿病家族史或者是近两周没有反复低血糖表现的话，我觉得可以先不用在意，可以继续观察 还有一些检测的问题，有可能会有一些误差，所以不用太在意

段军：患者甲状腺结节体积不大，属于3级，可以观察为主，中药有一定疗效，但是并不肯定。主要是现在体重超重，体重是关键问题，要减重，因为现在已经合并有多种的代谢异常，高尿酸，血糖也偏高，血压也高，血脂也异常，所以目前通过运动、控制饮食，把体重先减到理想体重是最主要的。减重以生活方式改变为主。 运动的话以有氧运动为主，你目前体重比较大，如果运动强度过大，或者时间过长了也容易造成损伤，所以可以先以这种快走，或者游泳为主，等到体重下来一些可以用慢跑什么的，最终能够达到1次可以持续运动30分钟以上就可以了，在早期可以分成几次，比如说运动10分钟，休息一会儿运动10分钟，休息一会儿，最后能够连续起来，一周运动4—5次，饮食的话要注意营养的均衡，但总量控制，控制总的热量，可以每天适当的减少以前的总量的1/4左右就可以，可以采取糖尿病的饮食，含热量高的蛋糕，点心，油炸的，各种甜饮料不吃，然后生升糖快的食物比如粥糊糊也尽量少吃，要多吃一些粗粮杂粮，然后还有低嘌呤饮食，就是动物内脏、海鲜、酒都尽量少，因为尿酸，血糖，血脂，最后都会损害你的血管，引发心脑血管疾病。早控制早预防。

段军：患者这次病情可能与既往没有规律降尿酸治疗痛风有关，并且使用激素也不规范，如果以前尿酸比较高，最近通过吃非布司他降下来之后，造成血里的尿酸水平比较低，也会诱发痛风的发作。但是目前情况我觉得只能是主管医生根据具体情况具体调整药物，等到这个症状缓解以后慢慢减量激素。可以配合点中药治疗，一个是能够缓解症状，也能够就是减轻这种激素的副作用。 这次症状缓解以后，一定要重视对尿酸的控制，因为尿酸不光是诱发痛风，还会造成肾损害，所以目前的肾功能不全可能跟高尿酸肾病有关系，高血糖高血压长期控制不好也会导致肾损害，另外血糖血脂血压高尿酸控制都不好，都会损害血管，诱发以后的心脑血管疾病，一定要综合管理，把整个代谢都改善。尿酸尽量要长期能够维持在300左右，目前也可以考虑去大一点的医院，去大医院的内分泌科或风湿免疫科看看。

段军：进一步跟踪检查结果，继续就诊，根据具体情况可以中医中药治疗为主，发热也可以给予解热镇痛剂芬必得之类的临时退热

段军：可以做一个颈动脉的彩超，有斑块的话，可能还是需要吃点他汀把血脂再降一降比较好，或者是可以平时增加运动，因为规律的有氧运动，是有利于降低脂蛋白胆固醇的，因为患者还比较年轻，心血管风险还不大，也可以先靠运动为主，过一两个月再复查一下看看。

段军：空腹血糖能不能降下来，也要看病程，病程越长，自己的胰岛功能就越差，病程越长可能需要的药物越多，如果病程比较短，可能用口服药就可以，要看具体情况，对空腹血糖好就是二甲双胍和恩格列净类的，或者长效胰岛素