徐志宏医生的问诊记录

徐志宏：[医嘱] 无糖尿病，无尿路刺激征，尿中白细胞高，上皮细胞高，细菌高，考虑留尿方法不正确。建议按正确方法流动水冲洗外阴留中段尿复查尿常规。

徐志宏：[医嘱] 定期复查尿常规，红细胞大于10/HP时，做尿相差看红细胞形态。肾功能正常，暂不需要治疗。

徐志宏：[医嘱] 单纯尿潜血阳性没太大意义，尿红细胞正常范围，就不需要处理。

徐志宏：[医嘱] 高血压肾损害可能性大，不除外IgA肾病。血压控制在130/80以内，目前尿蛋白0.3克以内，比较理想，肾功能近期也没太大改变。 如果愿意做肾穿，可以明确诊断。如果不愿意肾穿，就继续目前治疗，监测化验指标。

徐志宏：[医嘱] 现在不能确定是高血压引起的肾损害还是肾炎引起的高血压，目前应用的缬沙坦有降压和减少尿蛋白作用。目前尿蛋白不算多，肾损伤肯定是慢性的，不可逆的，但目前看进展还不算快。关注血钾，二氧化碳，血磷，血红蛋白。这些指标如果异常，需要及时调整用药。

徐志宏：[医嘱] 有蛋白尿，红细胞，肌酐稍高，有上升趋势。建议肾穿刺明确病理。目前可以用黄葵胶囊减少蛋白尿，海昆肾喜延缓肾功能进展。

徐志宏：[医嘱] 目前用药三个月，尿蛋白没有明显改善，血白蛋白较前有改善。之前的化验考虑膜性肾病可能性大。膜性肾病进展相对慢，目前有三个选择： 1.激素加免疫抑制剂，需要签字，用药期间有感染，肝损害等副作用。疗效需要3-6个月判定；或服用利妥昔单抗，监测B淋巴细胞。 2.维持目前治疗； 3.找个靠谱的正规中医，吃中药调理。 监测尿蛋白定量，肝肾功能。

徐志宏：[医嘱] 尿颜色正常，红细胞正常时尿潜血阳性意义不大。眼睑肿跟肾脏没关系。

徐志宏：[医嘱] 患者资料符合慢性肾衰竭尿毒症期，肾性贫血，代谢性酸中毒。建议尿毒清排毒，金水宝延缓肾功能进展。促红素皮下注射配合铁剂纠正贫血。碳酸氢钠纠正酸中毒。尽快选择透析方式，建立透析通路。 化验中缺少血钾，血磷，很重要的指标，建议化验后看是否有异常需要处理。

徐志宏：[医嘱] 肾功能正常，血尿酸高。养成良好的饮食习惯。喝酒，高嘌呤饮食，喝果汁饮料，吃海鲜都会造成高尿酸血症。建议看营养科，指导饮食。碳酸氢钠碱化尿液，服用非布司他降尿酸。