李蕾医生的问诊记录

李蕾：胃食管反流，可口服雷贝拉唑或兰索拉唑，停用泮托拉唑；同时口服莫沙比利促进胃蠕动。

李蕾：最好的是增强磁共振。

李蕾：不是肿瘤早期啊。多发的肝癌，肝硬化失代偿，可以看看介入科能否介入治疗。其他没有什么治疗方法。 生存时间没法预测。如果再次大出血很难说。

李蕾：位于右上腹的脏器有：肝、胆、胃窦及十二指肠。所以可以先做个肝胆B超，如果肝胆没有问题，可能是胃炎，注意饮食就可以。必要时可行胃镜检查或幽门螺杆菌检查。

李蕾：请看看风湿免疫科门诊，排除血清阴性脊柱关节炎病或赖特综合症。这些疾病通常同时有关节痛及炎症性肠病，并伴有发热。本来住院过程中考虑到本病可能，但住院中关节痛及发热均未再发生，所以就没有请风湿免疫科会诊。

李蕾：不知是否已经进行抗幽门螺杆菌治疗。如未治疗请进行标准3联或4联抗幽门螺杆菌治疗10~14天。兰索拉唑+克拉霉素+阿莫西林+（或不加）果胶铋。抗生素必须至医院由医生开具。

李蕾：1.慢性胰腺炎可能会有外分泌功能不全所致脂肪泻，但同时有胰腺CT上表现为胰管扩张、胰腺萎缩或钙化。所以现在的症状不一定就是慢性胰腺炎，也可能就是消化不良； 2.超声胃镜跟普通胃镜差不多，只不过有超声探头，所以不是每个医院都可以做。一般发现胰腺有占位做更好，因为同时可以进行穿刺明确诊断。 3.可行磁共振随访。半年~1年一次。

李蕾：1.胃窦溃疡，合并幽门螺杆菌感染，建议抗幽门螺杆菌治疗（四联用药，10~14天），再口服药物治疗溃疡4~6周。 2.食道粘膜下隆起，病灶较小，表面粘膜光滑，问题不大，可以先做超声胃镜明确隆起性质。不一定要内镜下治疗。

李蕾：1.建议粪常规+隐血检查。必要时肠镜检查。 2.诊断未明确前，可先口服胃肠动力调节剂：曲美布汀；联合益生菌：米雅口服。

李蕾：无反酸、烧心等症状，不需使用抑酸剂