蒋伟医生的问诊记录

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患

纵隔结节今年3.27新冠发烧后感觉痰多，黄痰，偶尔血丝，胸闷胸痛，吃... 请问医生需要进一步做增强ct还是增强核磁共振确诊？之前在中山拍的ct都没写纵隔问题，就这次写了。

蒋伟：[医嘱] 中纵隔结节建议行纵隔增强MRI检查

图文问诊总交流:9次医生回复:4次
4月15日
患

体检发现肺结节1年。我母亲半年肺结节复查，原右肺中叶结节大小变化不大，但右肺下叶... 需要尽快手术介入还是尊重母亲意愿继续吃药复查

蒋伟：[医嘱] 目前从CT影像来看的话，右下肺结节密度仍然较淡，患者想继续观察的话，还是比较安全的

图文问诊总交流:2次医生回复:2次
4月12日
患

喘不上气体检查出来纵膈肿瘤，无发热约了您八号门诊 http... 还需要做其他检查吗？需要手术吗？这个里面的二维码是直接扫了就能看见

蒋伟：[医嘱] 需要再一个PET/CT和穿刺活检看一下。等病理结果出来再决定手术方案。PET/CT不仅能够判断肿瘤的良恶性，对手术方案的制定也至关重要。

图文问诊总交流:26次医生回复:8次
4月9日
患

肺鳞癌气管镜报告已经出来了帮我看一下可以吗在肺科医院检查... 是否可以手术

蒋伟：[医嘱] 从肿瘤角度来看的话，仍属于可手术阶段。但肺功能属重度通气功能障碍，无法接受手术。可以先放化疗后再做免疫治疗，也可以化疗联合免疫治疗后再看看需不需要放疗。

图文问诊总交流:8次医生回复:5次
4月5日
患

发烧、咳嗽2天 2天前开始发烧，咳嗽，嗓子不舒服，咳嗽时胸口不舒服，无发热是否可能是癌症

蒋伟：[医嘱] 从目前的情况来看，CT可看到肺部明显的炎症，也有白细胞的增高，倾向于肺炎可能，可以考虑先抗感染治疗，一个月后再复查CT。

图文问诊总交流:3次医生回复:2次
4月4日
患

肺结节分析，随访还是处理？患者自2023年起多次进行胸部CT检查，发现左肺上叶前段磨玻... 1 肺结节继续随访还是处理，如需手术，最大结节位置切一个段是否满足。 2 25-3-15日报告显示小...

蒋伟：[医嘱] 左上肺GGO考虑早期恶性可能，可行左上肺前段切除。但该结节随访后变化不明显，继续观察仍是安全的。肋骨病变考虑良性，不用处理。

电话问诊总交流:8次医生回复:3次
4月2日
患

重度慢阻肺八年，复查肺CT 患者自述有重度慢阻肺八年，长期吸烟史三十年，近期复查了肺CT... 根据今年的CT报告是否需要来线下就诊？2012年的结节今年为什么不见了？后面多久复查CT？今年是...

蒋伟：[医嘱] 患者的主要问题在于双肺气肿，慢阻肺，肺部结节为炎性结节。继续呼吸科慢阻肺专病门诊治疗就行

图文问诊总交流:4次医生回复:3次
3月31日
患

发现肺结节术后不宜剧烈运动，步行不宜迅速 2年两年前做了肺结节手术，从做完手术一直没有恢复好，不能剧烈运动... 本地医生说是肺部有空洞影，让观察着说让慢慢恢复，现在等了两年，依旧没有恢复，，麻烦主诊医生看下报告指...

蒋伟：[医嘱] CT复查提示属于术后正常改变，无明显异常。之前的手术也只是中、上叶的部分切除，切除的肺组织不是很多，也不会影响术后的正常生活，但需要生理和心理的适应过程，不用担心

图文问诊总交流:12次医生回复:5次
3月30日
患

检查发现肺多发结节5月。患者自诉2024年10月因其他疾病住院检查，完善胸部CT平扫... 1.想咨询医生治疗方案！ 2.最近清明打算再做胸部CT，推荐吗 3，请医生查看CT影像，有没有什么结...

蒋伟：[医嘱] 肺内多发实性微小结节，考虑炎性结节可能。先半年复查一次CT，这样的话，清明后复查正好。如若没有变化则继续半年后复查就行

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3月28日
患

肺部检查发现肺结节2天 2天前肺部检查发现肺结节，无明显症状，没有治疗。蒋主任您好，烦请查阅影像，需要手术处理吗？

蒋伟：[医嘱] 从CT影像来看的话，首先考虑早期肺癌（微浸润腺癌）可能，但目前密度较淡，继续随访还是非常安全的，不用紧张

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3月27日

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蒋伟副主任医师

上海市闵行区中心医院胸外科