丁瑞医生的问诊记录

丁瑞：[生活医嘱] 肝功能、肾功能、尿酸、血糖、离子、甲状腺功能，尿 Acr 都正常。 血脂高，建议去心内科咨询，建议做血压 holter，记录 24 小时血压，看看是不是真的高了，后续是否需要治疗这个血压问题。 总胆红素，和直接胆红素都略高一点点，建议到消化科咨询。

丁瑞：转氨酶升高，注意以后在吃药当时到吃药五天后都不能喝酒。并到消化科开保肝药治疗。 患者暂时不想进一步检查，建议安静修养一周，适当多饮水，不要饮酒，看看尿色是不是能正常！ 药物可服用肾炎舒，或者血尿安，一种就可以。 下次复查要去营口中心医院，查血常规、血生化、凝血功能、肾脏免疫指标，还有尿沉渣！ 不适随诊。

丁瑞：1.肌酐达到可以透析的水平了。家属要认真了解老年人进入尿毒症后的治疗需要，并根据自身实际情况，考虑未来是否接受血液透析或者腹膜透析治疗。 2.贫血没达标，血红蛋白最好能到100。 3.PTH又很高了，建议恢复口服骨化三醇治疗，并密切复查，本次恢复服药一周后复查PTH。 4.心衰尚不很严重。注意避免疲劳、着凉感冒，要注意控制咸盐的摄入。 5.不要吃各种保健品。 6.血压高些，建议增加卡维地洛，早一片晚一片。监测血压，随时调整。

丁瑞：暂不考虑肾功能受损。可定期复查肌酐，尿素，胱抑素c。避免肾毒性食物药物的服用。

丁瑞：多囊肾已经到达尿毒症，建议进一步行肾脏替代治疗。

丁瑞：必须全方位评估患者的病情、各个系统的损伤情况，以及远期寿命，还要评估置管后形成血栓，患者可能发生导管感染、脱管，以及家庭护理是否方便，需要在哪只手臂做内瘘等情况。如果短期用管，就在腿上，如果长期用管，就在脖子上。如果当地大夫能在手腕给做瘘，或在手肘以下做内瘘，暂时不用去更好的三甲医院，如果有疑问，就尽快去好的三甲医院去咨询。

丁瑞：肾功能可疑有轻度下降，注意复查，避免服用肾毒性食物药物或者保健品。

丁瑞：慢性肾炎不能着急，肾病需要慢慢治疗，很多患者这病要治疗1-2年，甚至更长，是很常见的现象。另外，即使医生科学调整了方案，每个人的病情、对药物的反应也可能不一样，所以可能有反复发作，或者迁延难治的情况发生。所以要有耐心，科学管理自己的生活如饮食、运动等，并积极配合医生治疗。

丁瑞：肾脏问题比较轻微，以后注意避免肾毒性药物或者保健品。血糖和转氨酶略高一些，建议内分泌科和消化科看。

丁瑞：肾功能正常，血糖控制可。尿微量白蛋白略高，建议做尿微量白蛋白肌酐比值检查。暂不考虑糖尿病肾病。