李明龙医生的问诊记录

李明龙：[医嘱] 控制好血压，平敷好心情，不要太紧张

李明龙：[医嘱] 建议加用胰岛素治疗。甘精胰岛素（来优时或长秀霖）10单位，睡前皮下注射。 如果不愿用胰岛素，可先试试二甲双胍缓释片一片睡前服用，看看效果。

李明龙：[医嘱] 暂停赛治，服用升白药物7~10天复查血常规。如升上来可尝试外涂抗甲药物，如升不来可应用小剂量激素升白。

李明龙：[医嘱] 根据这些检查，低血钠考虑与血液稀释有关，建议尽量少输液，限水＜1000ml，先观察血钠水平，再低的话可用药物治疗 浓盐水就不要输了，脑梗不重且稳定的话少输液，尽量用口服药，口服的利尿剂氢氯噻嗪停用 具体讲就是抗利尿激素分泌相对增多，造成水潴留导致血液稀释，输液越多水潴留越多，所以要限水。再有问题，需要电话咨询或面诊

李明龙：[医嘱] 老年顽固低钠绝大多数是抗利尿激素分泌失调造成的，但查明原因这个有时比较困难，少部分人查不出具体原因。像这个病人就现在的检查未发现什么原因，再找就有些困难了。 控制炎症，限制液体摄入，配合小剂量托伐普坦

李明龙：[医嘱] 染色体正常，睾酮低，促性激素高，一个睾丸缺如，考虑先天发育的问题，现在应开始雄激素替代治疗了

李明龙：[医嘱] 新冠肺炎，脑萎缩和营养不良都可引起低钠血症，病人症状与低钠血症和脑萎缩有关。建议积极治疗肺炎，纠正营养障碍，再就是限制饮水1500毫升/日，可口服四分之一片托伐普坦，观察一下看

李明龙：[医嘱] 低钠血症肯定是，从病历诊断看为抗利尿激素不适当分泌引起，但具体什么原因引起，病历资料提供不全特别是化验资料，所以能否治愈不好回答。我不知道查没查甲状腺功能，肾上腺功能，大生化，肿瘤指标没有，如没查要查一下。

李明龙：[医嘱] 1.应用托坦普坦15mg，每天一次，3天复查血钠。2.抗感染吸氧，纠正引起低钠的原因。3.病情重，有生命体征问题时，建议住院治疗。

李明龙：[医嘱] 考虑SIADH，限水，每夭总液体量1500毫升以内，口服托伐普坦半片每夭。