杨建军医生的问诊记录

杨建军：[医嘱] 胃幽门螺杆菌检测。 口服奥美拉唑肠溶胶囊10mg，早、晚各1粒，4周；铝镁加混悬液，每天4次，每次空腹1袋（包括睡前）；枸橼酸莫沙必利片，餐前1片，每天3次。 6～12个月复查胃镜1次。

杨建军：[检查单] 1.检查项目：食道增强+三维重建CT+肝脏三维重建;定期复查超声胃镜。 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [医嘱] 请肝病科或消化内科指导保肝治疗，2个月后检查对照肝功。

杨建军：[医嘱] 1.肝脏超声造影，明确肝转移灶，行射频消融处理。2.目前幽门梗阻，尝试胃镜下放置覆膜支架或鼻-空肠营养管，肠内肠外营养支持，行化疗联合靶向/免疫治疗，转化治疗2个月评估一次疗效。3.如果不能放置支架或建立肠内营养途径，建议肠外营养支持1周，间断输血纠正贫血后尽快手术，切除原发灶，争取行远端胃大部切除，清扫腹腔淋巴结，探查肾上极占位，术中冰冻活检，决定是否切除。4.腹腔热灌注化疗3～5次，全身化疗+靶向治疗6个月。

杨建军：[医嘱] 肿瘤最大直径约4cm，位于贲门下小弯侧，有手术指证。由于基础疾病较多，且口服阿司匹林，建议内镜下行黏膜下肿瘤剥离术（ESD）更为安全。术前须停服阿司匹林5～7天，可减少术中、术后大出血风险。

杨建军：[医嘱] 1.建议做全身PET/CT，明确肿瘤转移范围。2.用活检蜡块切片，病理科做HER-2检测、PD-1/PD-1L检测。3.请肾内科、肿瘤科、胃肠外科、影像科MDT讨论: 腹腔热灌注+单药口服化疗+靶向药/或免疫药物静脉治疗（3周一个疗程）的可行性。4.肠内营养制剂+流质高蛋白饮食，营养支持治疗。

杨建军：[医嘱] 强调一下免疫组化的重要性，是下一步全身治疗的必要条件。 建议化疗后手术。

杨建军：[医嘱] 积极术前准备，建议排除转移后可手术治疗。

杨建军：[医嘱] 携带复查的PET/CT和全肠道双源CT，请肝胆外科和超声介入科会诊，决定肝尾叶区转移瘤能否切除或射频消融处理，以及右腹股沟区转移瘤介入栓塞治疗后，再决定右腹股沟转移瘤是否切除，防止肿瘤大出血或破裂后切口种植转移！

杨建军：[医嘱] 根据目前复查三维重建CT和超声胃镜结果，肿瘤超过2cm，有切除指征。首选微创在消化内科内镜下切除（ESD），其次是外科腹腔下探查，局部肿瘤切除或特殊部位开腹手术切除，创伤略大。

杨建军：[医嘱] 经我院多学科诊疗团队（MDT）讨论，建议:1.复查一胃镜，明确胃壁蠕动功能及范围。2.上消化道水溶性生造影，明确十二指肠压迫情况、肠肠吻合口有无狭窄及远端排空情况。3.周三前往消化外科精神胃肠病学专家门诊赵青川教授诊室，接受专科治疗，待疗效评估后再考虑手术，且MDT不支持首选全胃切除术。