朱珉医生的问诊记录

朱珉：[医嘱] 肺术后一年，良性病变。 近期复查结果良好 可以一年复查一次即可

朱珉：[医嘱] 已经尝试了化疗+免疫后，积极治疗应该考虑手术切除。 手术分为根治性切除和姑息性切除两种。在反复化疗免疫治疗无效的情况下，手术切除原发病灶是有积极意义的。锁骨上淋巴结可以通过局部放疗解决。

朱珉：[医嘱] CT片子提示左侧胸顶纵隔占位性病变，根据患者既往体检CT和此次病史，神经源性良性肿瘤或髓外造血可能性大。建议近期复查增强CT，可考虑微创胸腔镜手术切除。周二上午，周四下午汉口主院区门诊就诊。

朱珉：[医嘱] 左上肺亚实性结节 大小10毫米，抗炎治疗2月后复查无明显变化。有血管穿行、局部毛糙、家族史等危险因素，需要重点关注。1. 如果心理压力大，可以考虑近期安排微创手术。2. 如果心态好，可继续观察3-4月再复查一次考虑是否处理。

朱珉：[医嘱] 根据病史描述和体检CT报告，一般情况下，小于5毫米以内的肺结节属于微小结节，不需要处理。可以年度体检复查即可。

朱珉：[医嘱] 1. 如果肿瘤3.8厘米，那么分期有问题。不是T1bN0， 而是T2aN0 . 总体上属于IB期，如果有EGFR突变，可以服用奥希替尼（医保报销） 2. 建议做基因检测 如果有突变，如EGFR或ALK突变可以靶向治疗。没有突变，可以根据身体条件酌情考虑是否化疗。

朱珉：[医嘱] 1. 一般第二个年头4个月左右检查一次。胸部CT和抽血肿瘤标志物、腹部彩超。2. 护胃的药：奥美拉唑或者兰索拉唑一类。 促进蠕动： 加斯清。 血糖高要看内分泌科 ，看是否需要口服降糖药物或胰岛素治疗。网上都有糖尿病饮食的科普，可以看看。3.少吃多餐 必要时静脉输注营养液

朱珉：[医嘱] 1.食管癌术后感染，需要根据血象、痰培养结果行抗炎治疗。2. 肠内肠外营养支持 ，输注白蛋白。3 胃镜提示局部瘘，需胸管充分引流。

朱珉：[医嘱] 不用担心CT上提示的纵隔结节影，一年做一次普通CT平扫即可。拍完后可以上传结果给我看。

朱珉：[医嘱] 左上肺磨玻璃结节 随访过程中有增大趋势，且大于10毫米，可以考虑微创手术切除。如果是早期肺癌，切除后一般不会复发。