李建辉：透析患者便秘的防治
对于顽固性便秘首先应区分是功能性还是器质性、药物性或心理因素而导致的便秘， 分析可能的发病原因，对症施治，必要时进行钡剂灌肠、结肠镜或腹部CT 检查，以排除器质性疾病。
透析人群的便秘和普通人群的便秘治疗方法还是有很大区别的，如处理便秘最常用的是大量摄入液休， 对少尿或无尿的透析病人液体超负荷会导致水肿，高血压，心衰和肺水肿，因此透析病人是不可选用增加液体量来缓解便秘的。
其次，常鼓励普通便秘人群多食用高纤维食物的方法，也不适合透析患者使用。含纤维食物一般是新鲜水果, 蔬菜和麸皮食品，是这些食物富含钾和磷，透析患者过多使用会出现或加重高钾血症和高磷血症。
血液透析患者便秘的发生和多因素有关，应根据自身特点从以下几方面保持大便畅通：
1、放松心态，调整作息时间，养成定时排便习惯至关重要。对于尿毒症本身因素所造成的便秘，在充分透析的前提下，指导饮食方案，练习有效的排便动作，建立正常的排便反射。
2、按医嘱要求控制透析间期体重增长，如有便秘情况应及时和血液净化中心医师沟通。对于透析时脱水过多的患者，如透析过程中出现口干、声音嘶哑、肌肉痉挛、腹痛无便意、低血压等情况，需重新评估干体重，减少超滤量。
3、活动量少的患者可进行一些适合自身的有氧运动，如做操、打太极拳、步行等，促进胃肠道蠕动，改善消化功能，特殊患者可做腹部自主运动和按摩。
4、避免滥用通便药物，注意通便药物的不良反应。目前通便药物大致可分为润滑性通便剂、粪便软化剂、纤维补充剂、团块形成性通便剂、刺激性泻药、渗透性泻药等六类，透析便秘患者应该在医生指导下，选择适宜的通便药物，必要时还要与胃肠动力药合用，但应尽量减少对药物的依赖。
透析病人通常可选用粪便软化剂，尤其对于卧床或久坐、大便硬结病人，常用的药物是多库酯钠。
润滑性缓泻剂，可改变粪便的硬度，阻止肠粘膜吸收水分。但长期使用可能会妨碍脂溶性维生素的吸收，最好少用或偶尔使用，宜睡前服用。
渗透性、润滑性、容积性和刺激性泻剂长期使用均有一定的不良反应。如：刺激性泻剂，含有的蒽醌苷类在肠道内被细菌最终分解为蒽酮，蒽酮有很强的细胞毒性，损害肠壁神经丛，导致电解质紊乱和结肠黑变病。滥用可产生依赖性和耐药性，引起泻剂性便秘。
渗透性泻药常见的有山梨醇、聚乙二醇、乳果糖和盐类通便剂（镁制剂）等，可使肠内渗透压增高，肠腔内水量增加，便于粪便排出。但是缓泻剂或泻药应该谨慎使用，使用时, 必须监测电解质的数值, 不可长期使用。使用药物灌肠办法，也要谨慎，必须避免使用大量的盐水和水灌肠剂，因为液体和盐水通过小肠的吸收可引起液体负荷和钠失衡。
总之，透析患者便秘不是小问题，应引起患者和医护人员的充分重视，透析和便秘是相互影响，养成良好的排便习惯，最好每日1-2次，有助于保证良好的透析充分性，改善透析患者生活质量。
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