赵娟医生的问诊记录

赵娟：[生活医嘱] 肝硬化总体稳定，3个月复查。牙龈出血可口腔科随诊，可能与血小板减少相关。其他药物不用调整

赵娟：[生活医嘱] 建议复查乙肝表面抗原定量检查（乙肝五项定量进口）和肝功能，若全阴性可以疫苗接种。要是有阳性需要进一步肝病科复诊

赵娟：[生活医嘱] 血糖不佳，在现有胰岛素基础上，可加用利格列汀5mg 每日一次口服，阿卡波糖50mg 每日三次口服。 肝功能尚稳定，继续熊去氧胆酸，水飞蓟，利可君口服就行。 轻微下肢水肿，可继续呋塞米隔日1片口服，根据水肿情况必要时改为每日口服。 饮食软食，少量多餐。 有创操作需要评估风险和必要性进行，肝硬化血小板低，出血风险较大。 肝病3个月复查就行。

赵娟：[生活医嘱] 患者活动性出血，当地住院治疗，肝衰竭基础疾病重，随时有生命危险可能，建议继续积极止血降门脉压力，有条件时完善胃镜评估出血原因。

赵娟：[生活医嘱] 咨询人工肝治疗，有人工肝治疗指征，需要评估风险利弊（深静脉置管和人工肝治疗操作中）。人工肝疗效需要定期监测肝功能评估。

赵娟：[生活医嘱] 代家人咨询，乙肝肝硬化，肝衰竭，建议两种口服抗病毒治疗（恩替卡韦联合丙酚替诺福韦），根据肾功能调整剂量。 目前有发热，前期用过激素，警惕继发感染，筛查感染指标，真菌，调整抗生素。 最佳方案为肝移植登记，家属暂不考虑。 人工肝可以考虑2-3次，每次费用约1.5万。继续保肝，退黄，利尿，支持措施。 若需转诊，线上再联系。但患者病情重，预期疗效不佳。

赵娟：[生活医嘱] 建议可择期完善基因检测（Gilbert综合征），目前间接胆红素轻度升高为主，无贫血，父亲有类似病史，考虑先天性胆红素代谢障碍疾病（Gilbert综合征可能大），目前胆红素无明显升高，建议暂不用药，继续监测，每半年左右复查肝功能。避免饮酒及应用肝损伤药物。

赵娟：[医嘱] 可以把腺苷蛋氨酸改成熊去氧胆酸，每次1粒 每日三次口服。水飞蓟和利可君还可以继续吃。呋塞米改成隔日一片口服治疗。 2-3个月复查肝功能，不适随诊。

赵娟：[生活医嘱] 双下肢轻度水肿，可加呋塞米每日一次，每次1片利尿治疗，每日额外饮水500-1000ml，其余退黄药物思美泰继续吃，利可君继续吃，目前血小板情况不需要住院

赵娟：[生活医嘱] 可停螺内酯和呋塞米，每日饮水量1000ml，1周后复查肝肾功能电解质，监测体重腹胀情况，基础病多肝穿风险比较大一些，慎重考虑。