方美玉医生的问诊记录

方美玉：[医嘱] 1.化疗联合免疫！2.双免治疗！根据患者体力状况选择治疗方式！

方美玉：1.浙二医院标本会诊，恶黑，透明细胞肉瘤？ 2.本院罕见病内科挂号，方主任或裘主任！ 3.3恶黑建议免疫治疗，并进一步明确其他基因突变情况！ 4.如果透明细胞肉瘤，建议口服靶向，安罗替尼，有医保可报销！ 供参考！

方美玉：建议继续2周期化疗后评估一下全身情况！其次推荐病理进一步肿瘤专科医院会诊！供参考！

方美玉：建议靶向药物逐渐加量，同时可以联合PD-1单抗治疗！如果出现呼吸困难，可能需要气管切开或气管支架植入！有条件全基因检测！包括NTRK基因！放疗可以请放疗科会诊，对于巨块型可能效果不佳，同时需要密切观察是否有出血和穿孔的风险！

方美玉：活检手术的切缘一般不够的，目前肿瘤3毫米深度，如果没有淋巴结和远处转移，临床分期还是早期！建议外科扩大切除保证安全边界，以防复发转移！可周四上午浙江省肿瘤医院骨与软组织科李涛主任专家门诊，会诊一下是否需要前哨淋巴结活检和局部扩切！联系电话：057188122182 方医生/曹医生

方美玉：1.因放疗后、建议复查胃镜，排除放射性食管炎胃炎可能！2:请当地医院影像科调阅4月磁共振骨窗，排除骨及软组织的转移！3.如果排除肿瘤进展是不需要换药的！目前口服的靶向药物也会导致骨骼疼痛不适！仅供参考！

方美玉：可以将双靶换成仑伐替尼，有条件再次活检和基因检测！免疫继续！仅供参考

方美玉：.因未做前哨淋巴结清扫，无法精确判断肿瘤分期！建议Braf V600E检测！同时密切随访浅表淋巴结及原发灶周围是否存在卫星灶！二期的话可以随访！三期需要辅助治疗！仅供参考

方美玉：建议全面复查后考虑参加新药临床研究

方美玉：仅供参考！