徐锡涛医生的问诊记录

徐锡涛：[生活医嘱] 建议：多次化验粪常规+隐血、粪涂片+粪培养（细菌+真菌）、粪找寄生虫、粪艰难梭菌等，目前可口服艾迪莎或者莎尔福（每天三次，每次1g），颇得斯安栓剂（早晚各一次，一粒纳肛），利福昔明（昔福申）（每天三次，每次一粒），益生菌（亿活或者VSL3），排除感染后必要时激素灌肠。

徐锡涛：[处方] 1个 [生活医嘱] 建议：根据胃镜报告，病理，血内因子抗体、壁细胞抗体阳性，维生素B12减少，综合考虑自身免疫性胃炎诊断成立，后续建议完善呼气试验或者幽门螺旋杆菌抗体，排除幽门螺旋杆菌感染，长期补充维生素B12，适当口服胃黏膜保护剂等，定期复查血常规、维生素B12水平、肿瘤指标、胃镜、腹部增强CT等。

徐锡涛：[生活医嘱] 建议：如果没有目前明显不舒服的话，稍微等等病理，没有明显问题，呼气试验或者病理提示幽门螺旋杆菌感染可以进行四联药物治疗幽门螺旋杆菌，服用14天以后再口服1-2种治疗食管炎和胃炎的药物就可以，定期复查胃镜。

徐锡涛：[生活医嘱] 建议：如果心内科，呼吸科，妇科都排除了相关疾病，建议进一步完善胃镜和肠镜检查， 可以看看胃肠道有没有问题，比炎症、溃疡、肿瘤等等，胃肠镜还是没有问题的话，必要时进一步肠道CT或者腹部增强CT。

徐锡涛：[生活医嘱] 建议：中药先暂时不要吃了，炎症指标和体温还可以，左氧氟沙星口服就行，鼻窦炎发作当然头孢可以和左氧氟沙星一起服用，不冲突，抗生素饭后服用，对胃影响小一点，体温和症状都还好，不用太担心，多休息，饮食适当清淡一些。

徐锡涛：[生活医嘱] 建议：胸部CT提示胃囊致密影，如最近有吞食一些异物，比如鱼刺、假牙、枣核等，有胃不舒服建议尽快复查胃镜；如没有以上相关情况，曾经胃镜行息肉治疗，从既往胃镜报告和致密影的位置上看，应该是当时治疗息肉时的金属夹残留，没有明显不舒服可以不用管它。

徐锡涛：[生活医嘱] 建议：前期服药后胃不适明显改善，平时生活饮食还得注意，既往胃镜病理提示萎缩肠化，后续可以只吃摩罗丹和硒酵母，吃两个月停一个月，循环服用，一年左右复查一下胃镜

徐锡涛：[生活医嘱] 建议：CA724可以换一个三甲医院重新复查一下，腹部增强CT目前没有明显问题，胆囊腺肌症可能，建议胆胰外科就诊，胃窦壁增厚，胃镜一年了最好也复查一下，子宫的问题妇科做个妇科B超，CA724如果还是很高，建议复查一下胃肠镜检查，必要时全身的PET-CT。

徐锡涛：[生活医嘱] 建议：近期一次住院评估，肠道疾病用阿达木单抗控制还可以，因为肺部感染暂时停了，肺CT复查已经基本正常，不影响阿达木单抗的使用；阿达木单抗停药时间有点久，如果有胃肠道和肛瘘症状可以考虑重新诱导（第一次4支160mg，第二次2支80mg，第三次40mg，每隔2周一次），因为你2月份评估肠道还可以，处于缓解期，最近没有明显症状也可以直接每两周一次，每次一支40mg，后续根据评估情况再酌情调整用药。

徐锡涛：[生活医嘱] 建议：你好，不用太担心，遗传有一定概率，但是只占很小一部分因素，更多的和个人生活方式、基础疾病、精神压力等关系更大，放松心情，以后定期复查一下内镜就可以；胃镜病理报告还可以的，没有什么大问题，如果没有胃不舒服，药也不用吃，你上次胃痛估计和吃坏东西有关系，白细胞比较高，一般抗感染稍微吃点药，好了就没关系，胃底息肉没关系，变化不大的，没有明显不舒服可以2-3年再考虑复查。