李贵华医生的问诊记录

李贵华：无疑阜外医院是我国心血管疾病诊治的排头兵，在该院就诊能够得到权威诊断。至少目前的检查结果未显示您有严重的器质性病变。故考虑你是否有压力大、植物神经功能失调的可能。建议加服倍他乐克或比索洛尔，加服抗焦虑药物。也可去心理门诊咨询。供参考。

李贵华：只要能够耐受运动估计器质性病变的可能性就不是太大，如果再次发作可试着活动活动，转移一下注意力看看。如果发作频繁还可以做动态心电图，看发作时有无心电图改变。

李贵华：这个问题比较难以回答！症状确实像冠心病，但描述的不够详细！不知病人年龄、性别、发病有无诱因、症状持续时间及缓解方式等具体如何？既然冠脉造影正常至少可以除外冠状动脉粥样硬化性心脏病。如仍考虑冠状动脉疾病，那就是痉挛的因素。痉挛多于夜间或凌晨出现，症状持续时间较长。为明确可在症状发作时做心电图、或者做动态心电图看症状发作时有无心电图ST-改变。当然如果是女性或性格多疑的患者也可能就是一种功能性改变：症状发作时可活动，活动后反而减轻支持这一判断。

李贵华：不知你晚上跳得快能达到每分钟多少次？有无做过动态心电图？时突然发作、突然中止吗？如果发作的当时心电图无明显异常，加之你有失眠、胡思乱想，多半是压力大、植物神经功能失调。建议合理安排作息时间、不饮浓茶、咖啡，适当体育锻炼，配合谷维素等调节植物神经药物治疗。

李贵华：发病时有无生气、情绪激动等诱因？您所说的难受时没有捕捉到异常心电图是指难受发作时的心电图正常吗？但您有脑血管缺血、体型较胖这都是冠心病危险因素，加之有心口窝发紧及后背痛症状，故建议您进一步检查。可做平板负荷试验或冠脉CT以明确有无冠心病。

李贵华：胸闷气喘可以是冠心病的表现，也可以是其他疾病的表现如肺栓塞、气管炎、哮喘等的表现。该患者提供的信息并不足以诊断冠心病。但毕竟为老年人，应结合患者有无冠心病危险因素：如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、高脂血症、冠心病家族史等危险因素，进一步的辅助检查如负荷心电图等检查以明确是否为冠心病，当然冠心病的目前诊断金标准仍然为冠脉造影。造影证实主要冠脉狭窄超过70%才考虑介入（通常说的支架）治疗。因此并非所有冠心病都需要介入治疗。