武跃清医生的问诊记录

武跃清：开始每周一次，4~8周后改为每月一次，维持6~10个月

武跃清：意见，:如果腹股沟淋巴结肿大是肿瘤的话，说明已经有远处转转转移，再做手术意义不大，可以贝伐单抗+特罗凯或靶免联合治疗。没有远处转移的话，建议右肾根治切除，左肾部分切除，术后继续靶向加免疫治疗。根治切除和肾部分切除手术，腹腔镜下手术完全就可以了，机器人操作更好一点，适用于同时两侧手术，但需要设备，费用也很高，现在开放手术的很少了，可作为备用手段。

武跃清：尿细菌培养是什么时候做的？做药敏实验没有？敏感的抗菌素是什么？用了没有？用了多久？效果如何？

武跃清：病情描述： 6月初发病，腰疼，肚子疼，服药后无改善迹象。 根据你的病情描述考虑你还又输尿管的结石或者结石位于肾盂。结石小于0.6cm大多可以排出，你的结石需要碎石才可能排出

武跃清：多大年龄？进一步做造影检查，明确肾功能情况，根据年龄在决定。

武跃清：鉴别点：1 症状不一样,肾盂癌表现为无痛性全程血尿，而错构瘤不会有血尿。2 影像学上表现不一样，错构瘤B超表现为强回声，CT表现为低密度（脂肪的密度）。3发生的部位不一样，错构瘤发生在肾实质，而肾盂癌顾名思义发生在肾盂。

武跃清：不知道病人多大年纪了？患肾结石多少年了？泌尿系统任何部位出血都有可能导致血尿，如肾、输尿管、膀胱、前列腺、尿道，，，引起血尿的原因常见:结石、炎症、肿瘤。结石、炎症往往伴有疼痛发热等症状，结石表现为运动性血尿，而肿瘤则表现为无痛性血尿。膀胱及膀胱以上为全程血尿。其中以膀胱癌发病率最高。长期患结石的病人有可能继发肿瘤。所以此病人不能满足于结石导致血尿的诊断。要更进一步检查CT、泌尿系造影，排除上尿路肿瘤后还有必要膀胱镜检查。

武跃清：前列腺炎是年轻人常见的疾病，大多数为无菌行前列腺炎，原因与前列腺反复充血水肿、尿液返流等有关。你说的症状也不是太重，不必过分担忧，及时就诊就可以了 ，不建议穿刺注药等。

武跃清：请问年龄？病程多久？做过什么检查？

武跃清：伽马刀不是电切，不一回事的 膀胱肿瘤一般不建议做 伽马刀治疗