邱小明医生的问诊记录

邱小明：[医嘱] 建议定期复查，监测半年复查随访

邱小明：[医嘱] 你好，看到你复查的胸部ct的片子恢复的还可以，没有看到有肿瘤复发转移的表现，肺部的微小结节也是没有变化的，基本上考虑是炎性的，定期复查监测就可以了

邱小明：[医嘱] 你好，查看了你的检查结果，右肺上叶肿物，考虑肺癌，肺门和上纵隔淋巴结增大，转移可能性较大，颈部淋巴结肿大，不除外转移可能，建议穿刺颈部淋巴结，明确是否转移。这些淋巴结转移需要进一步确认，如果明确提示转移，是不建议手术的 穿刺拿到病理是更准确的，是确诊的方式。petct评估的范围更多，有顾虑的话，可以先做petct

邱小明：[医嘱] 从你的检查结果来看，明确是考虑胸膜转移，切除了部分胸膜转移的病灶，术后建议做基因检测，根据基因检测结果的情况，选择后续治疗方案。一般治疗是在术后一个月左右，身体恢复好了才开始。

邱小明：[医嘱] 你好，查看了你的检查结果，右肺中叶的实性结节，如图所示，多系陈旧性的炎性结节，目前不需要进一步处理，这样的结节一般会一直存在没有变化，也没有什么影响 你的只是有点轻微的支扩并不严重，没有明显的感染症状，例如咳嗽脓痰的话是不需要特别处理的。支扩产生的原因很多，例如基因的缺陷，反复感染等等。 感染出现胸闷憋喘的症状的话，很大可能跟肺的高反应性有关系，这方面建议咨询一下呼吸内科

邱小明：[医嘱] 你好，查看了你的检查右肺上叶低分化腺癌诊断比较明确，右边的胸膜小结节现在来看不能完全排除转移的可能，也有可能是一些炎性的结节，目前不能确诊。可以选择积极的手术，切除原发病灶。术中也可以对于这些小结节进行检查确诊。如果确定是转移的，术后也可以给予一些药物治疗，有助于控制。

邱小明：[医嘱] 你好，查看了你的检查结果，考虑左肺上叶浸润性腺癌，病理类型恶性程度较高，侵犯胸膜，淋巴结没有转移的话，分期1b期，基因检测有egfr 19位缺失突变，目前的规范上来说可以考虑。服用靶向药物奥希替尼，有助于降低复发转移的机率。

邱小明：[医嘱] 你好，查看了你的检查结果，结合你的术前ct肿物大小，分期应该IIA期，建议术后基因检测，选择后续辅助治疗你的基因检测有EGFR敏感突变，术后辅助治疗的方案包括化疗之后使用三代奥西替尼维持治疗，或者直接用三代的奥希替尼辅助治疗，两种方案都可以选择。加或不加放量，目前并没有证据支持化疗获益会更大。

邱小明：[医嘱] 你好，查看了你的检查结果，考虑左肺上叶鳞癌侵犯左锁骨下动静脉及肋骨，目前不适合手术，建议内科治疗后评估

邱小明：[医嘱] 你好，查看了你的检查结果，肺部未见复发转移表现，颈部小淋巴结，提示不排除恶性可能，建议穿刺活检明确有没有异常