朱如森医生的问诊记录

朱如森：[医嘱] 目前患者主要是腰2/3间盘突出，突出比较严重，建议查腰椎CT，确认是否有骨化情况，然后确定治疗方案

朱如森：[医嘱] 患者影像显示是脱出，还是应该手术，关键还是看症状，决定是否手术治疗

朱如森：[医嘱] 患者影像资料和症状不符合，建议神经内科检查，再除外颈椎有没有动态压迫情况可以做一个动态核磁看看

朱如森：[医嘱] 目前诊断不明确，保守可以尝试，手术慎重，先做检查，明确诊断后，确定治疗方案

朱如森：[医嘱] 症状比较长，腰4/5节段间盘突出，椎间盘退变比较明显，还有轻度黄韧带增厚，都不重，疼痛时间比较长了，经过治疗没有缓解，建议做一个，间盘造影检查，除外间盘源性腰痛

朱如森：[医嘱] 建议门诊检查后确定一下进一步治疗方案

朱如森：[医嘱] 你这种情况看片子应该是手术了，关键还是看症状，如果症状不重，可以观察保守，加塞来昔布和乙哌立松一周，带护腰，然后症状不缓解，门诊检查一下。不主张早期运动，根据恢复情况决定运动方式

朱如森：[生活医嘱] 从他目前这个核磁共振看，它主要是腰椎2/33/44/5的这个有点间盘突出腰23的间盘突出比较大34，45还有多节段狭窄。所以现在从治疗角度来看，关键看他的症状，如果当时腰疼的话可能和这个地方突出和退变有关系，现在不知道她下肢症状怎么样，走路情况怎么样？这种情况如果可以的话，最好过来我查一下，然后给你的治疗建议

朱如森：[检查单] 1.检查项目：腰椎MRI平扫; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

朱如森：[医嘱] 这种情况我也没有遇到过，你有缓解和加重过程，所以可能和感染有关，如果是融合器高了，活动过可能会有一定沉降，观察看看吧 目前我看没有返修指征，核磁看减压还可以，抗炎药物建议用到所有炎症指标正常后1-2周