刘云医生的问诊记录

刘云：建议去看普外科，行B超检查明确诊断以确定进一步治疗方案

刘云：1.多水、多纤维饮食；适当运动；养成良好的排便习惯，保证充分的排便时间，利用好排便反射的生理规律； 2.放松心态，肠镜已经排除结直肠病变； 3.首选保守治疗，报告提示耻骨直肠肌有痉挛，所以可以先选择生物反馈治疗，如果有效建议定期加强； 4.肛门坠胀可以考虑加用消脱止、迈之灵这类药物，可能会有比较好的效果，平时不要久坐、久立。

刘云：1.目前病史信息提示便血为大便干结导致粘膜破损可能；建议多喝水，多吃富含纤维的蔬菜，适当饮用酸奶，适当运动，养成良好的排便习惯； 2.注意观察便血情况，若大便变软后仍反复出现便血不适，建议到医院进一步检查明确； 3.可考虑予太宁栓纳肛改善症状。

刘云：1.患者为低位直肠术后患者，术后曾出现吻合口漏，根据肠镜提示吻合口位置距离肛缘2cm（未提供吻合口图片），需要进一步分析目前排便次数增加、排便异常是由于直肠前切除综合征还是确实是吻合口狭窄所致，需要根据肛门指检和影像学检查进一步明确； 2.若考虑吻合口狭窄所致，由于患者术后已经3年，目前单纯扩肛治疗估计效果欠佳，需要根据狭窄的状态决定进一步处理方案，若狭窄段很短可考虑行吻合口辐射状切开，术后继续扩肛治疗；若狭窄段长，则有可能需要进一步手术处理； 3.根据大便情况和性状酌情选用胃肠功能调节药物改善排便情况。

刘云：1.结合病史便血考虑辅助排便所致可能性大； 2.老年女性近期突然出现便秘，建议尽早完善肠镜检查了解有无结直肠病变； 3.排除结直肠病变所致便秘后，可首先考虑饮食调节。

刘云：患者目前没有便秘、排便困难等结肠冗长可能导致的相关症状，所以暂时不需要特殊处理。 注意避免饱食后剧烈运动，适当增加体重，注意多水多纤维饮食。 注意保持良好情绪，注意休息，作息规律，避免过度焦虑。

刘云：结肠的位置和个人的体型及系膜的游离度等很多因素有关，患者目前没有明显结肠冗长相关的症状，所以暂时不需要特殊处理。 注意避免饱食后剧烈运动，适当增加体重，注意多水多纤维饮食。 注意保持良好情绪，避免过度焦虑。 必要时可以完善钡灌肠、肠镜等相关检查。

刘云：1.患者有大便习惯改变两月，有肠镜指征 2.CT提示肠梗阻，但肛门未停止排气、排便，考虑不全性梗阻可能大；建议外科就诊进一步明确后再确定能否服用泻药，必要时可考虑予辉力灌肠后肠镜检查 3.可考虑完善大便常规检查

刘云：术后牵拉痛部分患者可以因为粘连导致，但是结合该病人诊断证明以及标记物等情况考虑病人疾病分期较晚，不能排除肿瘤相关原因所致可能，建议尽早到当地医院复诊了解疾病进展情况。

刘云：富水富纤维清淡饮食，保持大便润畅；忌辛辣饮食及喝酒；注意休息，避免熬夜，不要久坐或者久立；急性期建议多卧床休息，臀部垫高促进静脉回流，减轻水肿；局部可外用痔疮膏或栓剂，必要时来医院就诊。