孔令尚医生的问诊记录

孔令尚：[医嘱] 考虑血栓性静脉炎。 建议抗凝一段时间后来做静脉曲张手术。目前皮肤红肿热痛，急性期，不适合手术治疗。 可以到药房买迈之灵和地奥司明 一天两次，一次两片，先吃半个月 利伐沙班 一天一次一次20毫克，在服用期间要注意有没有牙龈出血、便血、皮肤淤血等出血症状，如果有出血的话，要立即停利伐沙班 住院一天手术就可以回家

孔令尚：[医嘱] 您这么年轻，我建议不要耽误，尽量住院积极检查和治疗

孔令尚：[医嘱] 1.需要确认手术方式是不是微创消融.术后恢复期多久，能否长时行走或者站立 是微创手术，但是抽剥、激光、微波还是射频消融，要看曲张的严重程度选择，术后当天就可以行走生活自理，两三天就可以下楼活动，两周后正常上班 2.术前有哪些检查 彩超、抽血换药、心电图三大项检查 3.平台暂时不开放挂号服务，好大夫上只是做了2月6号的预约，需要2月5号才能确认。可否提前确认一下帮忙留个号 我是1.30和2.6号上午坐诊，但其他时间我可以安排组内医生看病，我们医院2.5开始手术 4.大概费用多少，新农合报销比例多少 个人自己支付一般是3000多

孔令尚：[医嘱] 直接过去先住院，也可以是吧，不影响相关报销吗

孔令尚：[医嘱] 像老人这种血栓属于严重吗，会对身体有什么影响 他的不属于严重的，对身体影响还好 他们所谓的住院也就是吃药治疗吧 住院也是吃药打针，但老人家94岁，我的意见简单化处理，尽量保守治疗，别太多检查 尽量口服一个月利伐沙班 如果一个月后没变化是不是继续服用 可以不服用 吃这个药就不需要吃地奥司明了

孔令尚：[医嘱] 如果是布加综合症，解释得通，可以引起双下肢肿，需要把下腔静脉打开 需要放支架吗 完全闭塞需要放支架，如果是狭窄，可以用球囊扩一扩 一般支架效果确实更好，在好多医院没有专用的Z形支架

孔令尚：[医嘱] 静脉曲张，饮食上不要吸烟喝酒，也不要久站久坐； 有些是髂静脉的血栓，做腿上的彩超是发现不了的，D-二聚体高还是要注意血栓这种情况，建议至少口服一个月利伐沙班，一个月后复查下肢静脉彩超和D-二聚体 如果皮肤有红疹伴皮肤瘙痒，除了必用的口服药 其他的都停掉

孔令尚：[医嘱] 心超主要发现三尖瓣有点问题，还是要到大医院复查看一看 尽量买到大腿中上段的长筒医用弹力袜（又名静脉曲张袜）

孔令尚：[医嘱] 因为有脑出血，所以抗凝禁忌，下肢静脉血栓的诊疗指南建议：放滤网 肌间静脉血栓大部分都不大，即使脱落调到肺里问题多数不严重，但是不抗凝，血栓多数会加重，这是放滤网的原因 不放滤网，也不是不可以，但是要承受带来的肺栓风险 对于老爷子的肌间静脉血栓，联系在6周内尽量不抗凝，只消肿 永久的不需要长期抗凝，一般6个月就可以 建议6周后 利伐沙班一天一次 一次10mg；口服一周 如果没有皮肤淤青瘀斑、牙龈出血、尿血便血等，改成利伐沙班一天一次 一次20mg，一共先口服3个月，彩超复查，看可有血栓，如果血栓完全没有了，停止口服利伐沙班，如果还有血栓，建议再抗凝3个月，并且复查下肢静脉彩超，这时候无论有无血栓，都停止口服抗凝 6周后脑出血风险会小很多 出血不是每天都出，随着时间的延长，出血的地方慢慢就血栓化，所以随着时间延长，出血风险会低一点点

孔令尚：[医嘱] 尽量换个工作，如果工作不好找，建议买个医用弹力袜 二级压力，长筒（从脚趾到大腿根部），型号根据脚踝、小腿最粗处腿围、大腿最粗处腿围测量数据来选 静脉曲张如果静脉瓣膜功能是好的，它不一定肿，静脉瓣膜功能不好，导致静脉反流，才会肿。 医生，静脉曲张袜，你的意思是买包趾的还是漏趾的 包脚趾的最好