张引强医生的问诊记录

张引强：[生活医嘱] 建议丙酚替诺福韦酯抗病毒，不熬夜，不饮酒，定期复查。

张引强：继续目前药物治疗，补蛋白，利尿，抗肿瘤。患者胆红素高，建议血浆置换或者人工肝治疗；抗肿瘤了可以加用槐耳颗粒。利尿药根据尿量调整，保钾利尿药呋塞米和排钾利尿药螺内酯同时服用，防止低钾。一般螺内酯药量两倍于呋塞米。气虚可以试用生脉饮。病情较重，随时根据病情变化调整治疗。

张引强：【用药建议】目前肝衰竭，继续当前方案，补蛋白，适当的补充血浆改善病情。联系找徐小元教授，王贵强教授或者友谊医院贾继东教授协助把握一下病情，制定最优方案。

张引强：建议住院综合治疗，结合中药提高生活质量，扶正祛邪，协助抗肿瘤，减轻靶向药或者免疫治疗相关副作用。

张引强：继续抗病毒。结合中药软肝保肝治疗。可以配合水飞蓟素胶囊和茵栀黄保肝退黄。 饮食清淡，注意休息，适当锻炼，控油制体重，放松心情。 定期复查病毒指标，不要熬夜喝酒。 还需要肝功能和腹部肝胆胰脾肾超声和化验甲胎蛋白。

张引强：饮食清淡，细嚼慢咽，不要吃太咸太硬太烫的，可以结合中药软肝保肝治疗。建议服用心得安（盐酸普萘洛尔）降低门脉压力，预防出血。起始剂量从一片开始。次日晨起数脉搏，如果小于55次每分钟停药，如果大于70加一片，一天两次，各一片。

张引强：建议查肝脏硬度检测，如果提示有肝纤维化，积极抗病毒

张引强：建议积极补蛋白利尿，可以结合中药消除腹水。腹水缓解后做疝气手术。如果腹水结合中药效果欠佳，那就做TIPSS手术

张引强：目前建议补蛋白利尿控制腹水，可以住院输血浆提高凝血能力，继续靶向药抗肿瘤。可以结合中药汤药抗肿瘤并对症支持治疗

张引强：继续抗病毒。结合保肝软肝抗肝纤维化治疗。 饮食清淡，注意休息，适当锻炼，控油制体重，放松心情。 定期复查乙肝指标，不要熬夜喝酒。