林志淼医生的问诊记录

林志淼：[医嘱] 1.孩子的班虽然面积大一些，但是颜色很浅，形状不规则，目前来看大概是生理性咖啡斑，但不排除早期贝克痣的可能性。这两者都不会跟神经纤维瘤病有关，也不会跟其他严重疾病有关。 2.这两处斑点您当成胎记处理即可，而且不在暴露部位，对外观也没有影响，可以不用处理。 3.孩子父亲腿上的斑点是色素痣，建议定期观察，如果出现颜色不均匀或者凸起明显，需要到医院进一步检查。 孩子不考虑神经纤维瘤病，您不必过度担心焦虑，有问题随诊。

林志淼：[医嘱] 1.孩子前胸和颈部的斑片应该是一个色素沉着斑，不是咖啡斑，跟神经纤维瘤病不会有关系。（只影响外观，对健康没有影响） 2.这个斑片涂抹药物效果可能不是很理想，如果一定要治疗的话，激光的治疗效果最好，推荐使用红宝石694，建议等到6个月再开始治疗。 3.脖子的斑点会随着身体生长发育等比例增大，这是正常现象，不必担心。 4.膝盖部位的斑点更像是生理性咖啡斑，也不用考虑和神经纤维瘤病有关。 孩子不考虑神经纤维瘤病，您不必过度担心焦虑，有问题随诊。

林志淼：[医嘱] 1.孩子大面积的斑片上面重叠一些小斑点，如果重叠的小斑点不断增多，而且有比较接近椭圆形的斑点出现，不排除有很轻的节段型神经纤维瘤病的可能，到时建议您再找我面诊；如果重叠的斑点数量不多，后期没有继续增加，那单纯的咖啡斑可能性会更大。 2.但即使是节段型的话也是很轻的类型，大概率只是影响外观。

林志淼：[医嘱] 1.孩子腿上和腹部的斑点颜色不深，形状不规则，中间色素不连续，边缘不光滑，而且周围没有卫星灶，不是病理性咖啡斑，跟神经纤维瘤病没有关系。（这些斑点即使增多也没有关系，跟疾病不会有关，目前也不需要做基因检测） 2.孩子的斑点如果您觉得影响外观，可以考虑激光治疗，否则不用处理。 3.眼皮的红斑是鲑鱼红斑，可以自行消退，不需要处理。 4.枕部和眼皮的皮疹如果有粗糙感，而且孩子老揉眼睛的话，可以考虑涂抹地奈德乳膏。 5.手上的痣可以做个皮肤镜，有可能是蓝痣，也有可能是普通的色素痣。 孩子不考虑神经纤维瘤病，您不必过度担心焦虑，有问题随诊。

林志淼：[医嘱] 孩子的咖啡斑周围没有任何可疑的雀斑，腋沟、腹股沟没有雀斑，不像是病理性咖啡斑，不需要考虑和神经纤维瘤病有关，您不必担心焦虑，有问题随诊。

林志淼：[医嘱] 1.大宝因该是单纯的咖啡斑可能性比较大，如果大宝没有出现反复骨痛、骨骼发育不对称或者内分泌异常的话，不用考虑神经纤维瘤病。（如果出现骨痛以及骨骼发育不对称或畸形等问题再做进一步检查，不过有问题的可能性不太大） 2.弟弟目前大概率不用考虑全身型神经纤维瘤病，但是脸上的咖啡斑有聚集分布的特点，建议继续观察后期咖啡斑的变化，观察咖啡斑分布区域后期有无小点的增多或者咖啡斑的增多。 3.目前没有基因检测的必要，因为即使有问题也是很轻的症状，这种情况基因检测一般检测不出来。即使真是节段型神经纤维瘤病的话，像孩子这种情况一般，不太需要治疗，多数不会出现严重的并发症。 4.等孩子长大以后，脸上的斑点可以考虑激光去除，颈部的斑点不在暴露部位，不影响外观，不太需要治疗。

林志淼：[医嘱] 1.孩子的斑颜色很浅，边界依然不是很清楚，而且边缘很不光滑，看着依然更符合色素沉着斑的表现，不像咖啡斑，更不符合病理性咖啡斑的特点。（并不是直径超过5毫米的咖啡斑都是病理性咖啡斑，还要根据颜色以及形状等特点进行判断。） 2.病理性咖啡斑出现后2到3个月颜色就比较深，很少有过很多年突然加深的。（也有一开始出现颜色就比较深的） 孩子不考虑神经纤维瘤病，您不必担心焦虑，有问题随诊。

林志淼：[医嘱] 1.孩子的斑虽然比较大一些，但是颜色不深，形状很不规则，边缘不光滑，周围没有卫星灶，我倾向于是生理性咖啡斑。至少目前是可以排除全身型神经纤维瘤病。不过，孩子的斑集中在身体的右侧，呈现节段型分布特点，需要继续观察来排除节段型神经纤维瘤病的可能性。 2.孩子大腿根部和腋窝下方的斑点不是咖啡斑，更像是色素沉着斑。 3.建议您继续观察，如果斑点没有变多，可以不用复查，有明显增加再复诊即可。

林志淼：[医嘱] 孩子的咖啡斑颜色浅，多数形状不规则，周围没有卫星灶，从咖啡斑的特点来看，并不像神经纤维瘤病的表现，不用考虑神经纤维瘤病，您不必担心焦虑，有问题随诊。

林志淼：[医嘱] 1.孩子目前只是怀疑节段型神经纤维瘤病，并不是确诊，而且也不会是全身型的。 2.如果基因检测做出来阳性，那就确诊了；如果阴性只是不能100％排除很轻的节段型，从概率学来说，阴性的结果大概率指向的是没有问题，只是不能100％排除节段型神经纤维瘤病。 3.全身核磁必要性不大，头颅核磁如果没有问题，不需要再做其他了。 4.孩子这个斑点可以确定是咖啡班，但是咖啡班可以是生理性的（不合并疾病），也可以合并疾病，所以病理检测不能用于判断是否和疾病有关。 5.建议您等基因检测报告结果出来以后再找我复诊。