陈静医生的问诊记录

陈静：[医嘱] 规律服药，注意药物不良反应，定期专业门诊线下随访，必要时进一步调整药物

陈静：建议就近做一下24小时血压监测，复诊的时候把结果带来我看一下。冰箱里的培菲康没有过期的话提醒他尽量按时吃上，每天2次，开始每次两粒，以后适应的话可以增加到每次三粒每天2次，少数人一开始吃的时候便秘，但是适应一两周，一般就好了。目的是调整肠道菌群，让美多芭释放得比之前均匀，在不增加抗帕金森药物的前提下减轻部分剂末现象。我今年预计8月份到11月份会管病房，他如果安排得开，可以住院一周左右评估各项指标。

陈静：目前甲状腺功能异常还较明显，先继续内分泌科就诊治疗甲亢，待甲功正常再复查神经系统查体。帕金森综合征的诊断核心不是震颤而是随意运动的减少，黑质超声结果仅作为参考，临床诊断必须进行严格的神经系统查体（有专门的查体手法，不是单纯自我感觉）。您提供的只有客观检查结果，缺少医生查体及病历记录，所以暂时我看不到诊断帕金森综合征的充分证据

陈静：需要精神科门诊就诊系统戒酒治疗，一般需要加用安定类镇静药防治戒断综合征，比如奥沙西泮，具体方案遵从专科意见。镇静剂本身也可以抗焦虑，减轻震颤。未来戒酒成功后，还可以登台前临时用阿尔马尔或者罗拉减轻震颤。有些病人顽固的特发性震颤，也有需要做脑部手术的，但是这种情况不多见。未来可以定期随访

陈静：地西泮副作用较多，停服。继续服用舍曲林，入睡明显困难时，间断口服思诺思5mg，尽量不要连续使用，以免思诺思药物依赖。待舍曲林适应后，加量至100mg。只要白天精力充足，不要过于纠结睡了多长时间，身体会有自然调节。当你不过度关注睡眠之时，睡眠自然会改善。日常要有兴趣爱好，注意力适当转移，系统规律治疗。过于瞻前顾后犹豫不决是焦虑的症状之一，更应该坚持服药治疗。必要时精神科或心理门诊专科治疗。

陈静：建议规律系统服用抗抑郁剂。可选用盐酸舍曲林，从小量起始，无明显不良反应后加量至100mg/日，疗程要长。交代舍曲林起效可能2周以上，起效前如失眠严重，可间断服用思诺思5mg 睡前。如果当地买不到也可用罗拉0.5mg替代。服用镇静剂期间不要驾驶或者操作大型机器等。注意自我调控，尽量避免诱因，可联合中医、针灸、行为治疗，必要时精神科或心理门诊专科就诊。

陈静：血常规、生化、甲功要调整正常，完善头核磁平扫、头MRA、发作期和非发作期TCD，眼科查一下眼底，有条件时还应该筛查TCD发泡试验和栓子监测，先除外器质性病变。去痛片可以偶尔吃，注意不良反应。长期睡眠不好要除外情绪问题。抑郁焦虑明显可以抗抑郁焦虑，治疗后睡眠会好转，头痛也会减轻。情绪问题不明显就试试口服西比灵1-2个月，减少脑血管痉挛或者尼莫地平，根据血压调整剂量，剂量大时血压会降低。生活中尽量避免诱因。不适随诊，必要时进一步检查。

陈静：先复查头核磁吧，再程控，再加药

陈静：您好，我今天又催了病房，最近女床紧张，回头病房会联系你们，你们也可以白天打电话83572462找住院总关注一下病房动向

陈静：双管齐下，抗感染的同时，用营养神经的B族维生素，加强营养支持和护理，补充蛋白（化验单上血白蛋白低），康复科评估能做什么程度的康复。如果经济条件可以，可以试用丙种球蛋白。家属的心情可以理解，但是患者神经系统疾病没有特效治疗，而且感染重，脱机困难，基础情况复杂，目前不适合转到神经内科治疗。关于脱机或转院等问题，请咨询重症监护专业医生。