周莉医生的问诊记录

周莉：[医嘱] 建议加用耐赋康治疗

周莉：[生活医嘱] 发现肉眼血尿5天。目前合并尿路感染。先吃一周的抗生素。如果头孢不过敏，建议吃头孢地尼0.1g 一天三次 7天后到华西医院复查尿常规和尿红细胞形态。

周莉：[医嘱] 建议患者加用诺欣妥100mg 一天一次，降肌酐和降尿蛋白。

周莉：[医嘱] 本次尿红细胞1-3/HP ，正常。幽门螺杆菌吹气试验正常。建议定期复查尿常规

周莉：[复诊提醒] 1.复诊时间：2024.06.24 2.复诊方式：线上复诊 3.复诊前的准备： 正规抗幽门螺杆菌四联治疗2周后，复查尿常规

周莉：对症处理。如果尿蛋白高，血肌酐还不是特别高，可以考虑加用沙坦类降压药。

周莉：建议：经验性静脉使用抗生素输液疗效快些。留5小时尿的尿培养，好针对敏感细菌换抗生素。

周莉：建议可以筛查一下骨密度，骨质疏松的话可以用二磷酸盐，也可以带一部分钙进骨头 硫代硫酸钠估计也要用很久。西那卡塞也可以用。 希望钙低一点。硫代硫酸钠对血钙的影响小。西那卡塞和二磷酸盐影响大些。估计二磷酸盐作用快一些。一般钙都低不到抽筋的程度。

周莉：尿常规怀疑尿微量白蛋白，可能与高血压和尿酸稍高有关。但是专门查尿微量白蛋白尿又是正常的，可以多查几次。如果高，美阿沙坦片可以考虑加量。或者美阿沙坦换成氯沙坦，兼具降压和降尿酸，降白蛋白的作用。

周莉：磺胺是预防卡氏肺孢子虫感染的。建议做一个胸部CT和痰培养，正规吃点抗生素吧。 肾脏病需要戒烟戒酒。继续激素+环磷酰胺治疗。定期复查和随访