丁文虹医生的问诊记录

丁文虹：[复诊提醒] 1.复诊时间：2025.04.02 2.复诊方式：线上复诊 3.复诊前的准备： 两周后请当地医院测量右室TDI，TAPSE，FAC，看是否出现三尖瓣反流，心包积液等，如果有进行性右心功能下降是考虑预后不良，就下决心不要。但是如果心功能一直正常，心脏也不增大，生后也不一定是心肌病。在三十多周如怀疑有心肌病一般右心都会增大，心脏功能有下降，或者出现三尖瓣反流，心包积液，目前都没有。这个孕周正常胎儿应该右心大一些，可是你的孩子不仅右心不大，反而左室数值轻微大于右室，不好解释，需复查 [医嘱] 下次复查可以去上海儿童医学中心让张玉奇主任看一下。你这个周数我怕你来北京太远不方便。当然你如果愿意来让我亲自看一下也可以，你自己决定吧

丁文虹：[检查单] 1.检查项目：心脏彩超;常规心电图检查; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

丁文虹：[检查单] 1.检查项目：心脏彩超;常规心电图检查; 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

丁文虹：[医嘱] 继续观察吧，两周后复诊

丁文虹：[检查单] 1.检查项目：心脏彩超;胎儿心脏超声监测胎儿肺动脉瓣狭窄进展，右心室发育情况，三尖瓣反流情况以及心脏功能，避免肺瓣狭窄进行性加重，大量三尖瓣反流，宫内心衰，危及孩子生存，可能出现早产等。此胎儿需要密切监测胎儿心脏彩超，胎动情况是否规律，每周需到产科监测胎心一次，如有异常立即做胎儿心脏超声，及时产科处理，必要时提前终止妊娠,新生儿入ICU治疗，或者急诊手术。如果考虑宫内治疗，建议咨询青岛妇儿医院冸思霖教授 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [加号单] 医生已为患者开具加号单 2024-08-19（周一）上午 北京安贞医院 安贞医院小儿心脏中心 门诊大楼7层710诊室（咨询导诊护士） 特需门诊

丁文虹：[生活医嘱] 如果准备来我院手术请给我留言，帮您提前安排门诊挂号时间和预约手术床位

丁文虹：[检验单] 1.检验项目：心肌酶谱;超敏肌钙蛋白;BNP; 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊 [检查单] 1.检查项目：常规心电图检查;心脏彩超;两周后复查 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

丁文虹：[其他] 观察，不适随诊

丁文虹：根据目前检查结果上不能确认孩子有心肌病，需要进一步完善母亲自家免疫性抗体，排除母亲抗体阳性对孩子结缔组织的影响。同时建议以两到三周为间隔复查胎儿心脏，评价胎儿心脏功能及心律（率），评价有无心包或胸腹腔积液等。

丁文虹：目前检查不能确定孩子生后有一定有心肌病，如果实在不放心可以进行基因检测，如果没有发现异常，那生后心肌病的证据就更不充分了，不过您现在已经快三十周了，恐怕只能脐带血穿刺检查，这样对胎儿也有一定风险。其实现实生活中很多人有左室心尖肌小梁增多，但是一辈子没有出现心肌病心衰，心律失常血栓等常见并发症，称为良性改变，所以单纯凭胎儿期间发现的心尖肌小梁增多，如果不合并心脏扩大，瓣膜反流等不能说明孩子以后就一定是心肌病。目前需要继续随诊复查。