王嵘医生的问诊记录

王嵘：[医嘱] 放疗主要目的是预防术后局部复发，去年8月做的手术，现在已经7个月，如果目前狭窄不是因为肿瘤复发所致的话，那么放疗也不急于这一时，先重点考虑还纳的事情。 另外当时N阳性，单药卡培他滨力度还是小了些，当然有可能是因为身体因素无法双药联合靶向，所以还纳前还是要全面检查，尤其是肝脏和肺上，要确定没有转移。 后续视身体恢复情况再综合考虑放疗事宜。 如果准备先做放疗，一定要和手术医师提前沟通好。

王嵘：好的

医生暂未回复

王嵘：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

王嵘：您父亲T3N2，管周淋巴结（1/1）隆突下淋巴结（1/1），侵达浆膜层，应该做术后放疗，40Gy左右。

王嵘：你父亲食管癌诊断有病理吗？明确是鳞状细胞癌？食管中下段食管癌首选手术治疗（尤其该患者岁数不大），但据你所述“已经转移，不能手术”，那么也只有采取放化疗治疗，不过你还是应该描述一下，目前该患者都哪些部位有转移，以便明确分期。志向告诉这位朋友，对于分期较晚不能手术的患者，或者由于种种原因不愿手术的食管癌患者，通过根治性放射治疗进行局部控制，并同时结合全身化疗（常用奥沙利铂和5-氟尿嘧啶）仍有较长生存期，预后不一定很差，不要灰心！（如果疼痛是肿瘤本身所致，通过放化疗，尤其是局部放疗后会有明显缓解，必要时按3阶梯给予口服止痛药物）

王嵘：目前患者出现肺部转移，并且有胸腔积液及心包积液（虽然未提及积液內是否寻找脱落细胞），已经属于晚期患者。既往已经应用紫杉醇及多西紫杉醇化疗。不能说既往用过化疗现在再化疗效果不好，而应该说在应用这两个方案化疗后仍出现转移，所以应考虑更改化疗方案。建议了解患者术后病理免疫组化中ER,PR,HER2是否为阳性，考虑是否加用内分泌治疗。另外可考虑加用赫赛汀化疗。