钱远宇医生的问诊记录

钱远宇：建议面诊，考虑内分泌治疗

钱远宇：先不要用免疫治疗。免疫治疗常用的有卡瑞利珠单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗等等

钱远宇：进一步了解黑色素瘤分期，如果在IIB期及以上推荐辅助治疗，特瑞普利单抗是可以的，需要用一年

钱远宇：您好，术后化疗是有必要的，如果肾功能允许，可以考虑吉西他滨联合铂类；如果担心肾功能，可以用白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥。同时需要膀胱灌注治疗

钱远宇：建议化疗，GP方案联合贝伐珠单抗。同时查PD-L1表达，微卫星不稳定及错配修复基因状态。如果不能化疗，可以考虑靶向联合免疫治疗

钱远宇：后面的病理报告已经明确是胸膜恶性间皮瘤，但是分化不错，建议EP方案抓紧化疗吧

钱远宇：进行放化疗或者靶向治疗，首先要确定病理类型。因此穿刺活检是不能避免的。至于是气管镜下穿刺还是其他的方法，需要当地医生根据病人的具体情况具体分析

钱远宇：颈部淋巴结提示suv值高一些，但是直径不到一厘米，这种情况不好说，需要紧密观察，定期复查。 如果实在是不放心，可以做颈部淋巴结穿刺活检，确定是否为复发转移。要是真的是复发转移，可以用靶向药物治疗

钱远宇：您好，从资料看病人诊断为低分化胃癌是成立的，但是如果能做个免疫组化更好，看一下其它的指标，包括基因状态。目前存在间质性肺炎，同时有风湿性疾病病史。总体而言，胃癌如果说是局部的话，尽量手术治疗。间质性肺炎需要进行肺功能评估，并不是所有间质性肺炎都不能手术。这个可以请呼吸科和麻醉科看一下。由于以前有风湿性疾病，系统性红斑狼疮和干燥综合征，所以间质性肺炎可能与此有关，治疗要综合考虑。目前已经用了乙酰半胱氨酸，我们以前用过比非尼酮，你们可以试一下。由于基础病比较多，治疗确实有难度，需要综合考虑，尽力去创造条件吧

钱远宇：您好，这些资料比较齐全了，看了一下治疗过程应该说还是比较规范的，主要是五月份到八月份这段时间因为肛周脓肿化疗停了一段时间，现在应该继续治疗。两次治疗都用的是紫杉醇加卡铂是可以的，这是鳞癌的标准一线治疗方案。目前有肾上腺转移，这个方案应该也是有效的。如果希望效果更好，其实是可以考虑联合免疫治疗，也就是大家说的pd1。但是免疫治疗是需要对病人进行评估，有没有禁忌症特别是出现免疫不良反应的一些疾病。这个可以请当地医生仔细的看一下，如果确实能够用免疫治疗的话，我想是一个好的选择。