钱文斌医生的问诊记录

钱文斌：[医嘱] 高级别大B细胞淋巴瘤，而且Ki67也很高，myc和BCL6重排。这种情况预后确实不太好。前面的治疗应该说也是非常规范的。用高剂量的化疗DA-echop治疗也很合适，而且疗效也挺好，都获得比较好的PR。自体干细胞移植有条件肯定是要做的。因为自体干细胞移植能够延长病人的无进展生存，但是它不能延长病人的总生存。所谓延长无进展生成，主要是减少病人复发的概率。所以，有条件做自体干细胞移植还是需要做。

钱文斌：[医嘱] 目前达沙替尼联合COP方案诱导治疗可以的，考虑到患者年龄53岁，化疗方案也可以考虑VDCP方案。缓解后治疗首先考虑异基因造血干细胞移植。深度缓解，MRD持续阴性者可以化疗巩固和维持治疗。如果MRD复阳用贝林妥单抗后进行移植。

钱文斌：[医嘱] 从穿刺病理看有淋巴细胞增生，病理诊断反应性淋巴结增生，结合外周血EBV-DNA高，考虑病毒感染相关的反应性淋巴结增生。这种情况可以观察一段时间，复查B超，如果淋巴结有进一步增大再考虑淋巴结活检。另外，肝胆胰脾，后腹膜B超也做一下。此外，甲状腺结节请甲状腺外科就诊一下

钱文斌：[医嘱] 患者APL复发，伴有中枢复发。并且有FLT3突变。目前经过治疗MRI和骨髓检查疾病缓解。建议咨询儿童血液科专家。我本人根据成人患者的经验认为要考虑异基因造血干细胞移植。

钱文斌：[医嘱] 建议CAR-T细胞治疗，有条件也可以考虑参加临床试验

钱文斌：[医嘱] 已经安排

钱文斌：[医嘱] 建议PET-CT检查。然后决定治疗

钱文斌：[医嘱] 根据血常规显示大细胞性贫血，血三系减少。要首先考虑骨髓增生异常综合征，建议骨髓穿刺活检，以明确诊断，然后考虑治疗

钱文斌：[医嘱] 电话已经充分沟通

钱文斌：[医嘱] 电话里已经充分沟通