王清霖：您好，病人 70 岁，女性，伤后下肢肌间静脉血栓形成，目前对于此类血栓的治疗方案仍充满争议，但结合患者 D-dimer 检查偏高，如没有活动性出血情况，建议给与适当抗凝治疗。
根据她的年龄身高体重以及肌酐检查来计算，肌酐清除率为 41ml/min，属于中度肾功能损害。新型口服抗凝药中，以利伐沙班为例，这种情况可以不调整治疗剂量。
指南上对于下肢深静脉血栓的治疗推荐急性期（前三周）口服利伐沙班 15mg 每日两次，三周后口服利伐沙班 20mg 每日一次。
综合来看，您这位病人肌间静脉血栓治疗上可以口服利伐沙班 20mg 每日一次（同餐服用），服药两周后复查超声及凝血功能，肾功能，在此期间注意观察皮肤，粘膜，大小便有无出血症状，如有随时停药，门急诊就诊。
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