何忠良医生的问诊记录

何忠良：[医嘱] 建议先脓胸清创+内外科结合个体化精准闭合瘘口，再行带蒂肌瓣填塞术消灭残腔，达到有效治疗的目的。

何忠良：[医嘱] 建议需胸部CT、纤支镜等检查，多学科讨论评估，决策下一步处理方案。

何忠良：[医嘱] 胸部CT显示右肺中叶磨玻璃结节，直径3mm，几次胸部CT复查变化不大，一般来说只有直径超过10mm左右，还有在随访观察中有变化包括直径增大或密度加深，有肿瘤的可能性，那需要微创手术可能比较大，但最后病理才能明确诊断良恶性，这个磨玻璃结节只3mm，随访中变化不大，因此，不建议手术，定期胸部CT复查就可以，必要时加靶扫描，观察这个结节变化再评估决定。

何忠良：[医嘱] 偏头痛多年病史，结合心超检查发现卵圆孔未闭且有比较严重分流，这是主要病因，建议心内科行卵圆孔介入封堵术。

何忠良：[医嘱] 间质性肺炎主要由肺部细胞和肺泡间质的炎症或纤维化引起，导致肺泡功能退化。一般轻症者症状不明显，有点咳嗽，严重者患者可表现为呼吸困难、肺功能衰竭。治疗上具体内容如下:1、一般治疗:日常应该保持室内空气流通，室温18~20℃，湿度以60%为宜。及时清除上呼吸道分泌物。2、饮食调理:平时生活中应注意饮食习惯，尽量选择清淡、富含营养的食物，避免吃辛辣刺激和油腻的食物，如辣椒、生蒜、肥肉等。3、药物治疗:如果出现咳嗽、咳痰的情况，用止咳祛痰药治疗，如复方甘草口服溶液、复方甲氧那明胶囊、盐酸氨溴索口服溶液等。严重者可以遵医嘱使用地塞米松片、甲泼尼龙片、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂等。4、氧疗:通过给予氧气，增加血氧饱和度，缓解呼吸困难，提高生活质量。你的症状比较轻，应用前2条半就可以了，并及时进行胸部CT复查。

何忠良：[医嘱] 食管Ca术后吻合口瘘、胸胃瘘、食管气管瘘，气管Y支架植入后、肺部感染，从病情描述来看全身营养较差，肺部感染较为严重，是否与Y支架封堵食管气管瘘一定关系，支架影响自身排痰功能，建议取出之后可以把Y支架改为心脏封堵器来封堵食管气管瘘，这样可以在堵住瘘口情况改善排痰功能，有利于肺部感染治疗，同时要增加全身营养状态，目前这种状态也不适合胸外科手术来修补瘘口。

何忠良：[医嘱] 根据病史、手术史和胸部CT等资料，诊断左全肺切除术后支气管胸膜瘘(待明确)、慢性脓胸、清创及引流术后，瘘口经处理已闭合，但目前左脓胸残腔仍充满脓苔，可以应用同德多学科模式处理，第一步还是要彻底清创引流，而且需开窗引流，能达到预期效果观察几天即可出院体养，如合适做才能择期再住院进行第二步处理，应用抗生素盐水或带蒂肌瓣(估计背阔肌已切断用不了)填塞消灭残腔，具体需进一步随诊观察和评估。

何忠良：[医嘱] 可以应用同德多学科模式处理，一期外科彻底清创+胸外科联合呼吸科内镜封堵瘘口，二期应用带蒂肌瓣填塞消灭残腔，但因中央型大瘘口已经封堵效果不佳、残腔体积有一定大小且存在比较重感染等因素，治疗效果有不确定性和危险性，请慎重考虑。

何忠良：[医嘱] 根据病史、手术和胸部CT报告等资料，诊断术后支气管胸膜瘘(周围型)、慢性脓胸，引流术后，可以应用同德多学科模式处理，一期外科彻底清创+外科联合呼吸科内镜封堵瘘口，二期能否进行有待进一步评估后确定，但因病史长、经过2次手术、存在一定大小左残腔等因素，治疗效果有不确定性和危险性。

何忠良：[医嘱] 建议定期复查胸部CT，随诊观察。