滕月娥医生的问诊记录

滕月娥：[医嘱] 需要患者来门诊进一步完善肝脏增强磁共振和全腹增强CT检查，确定肝功异常原因，排除肿瘤进展导致的肝转移。

滕月娥：[医嘱] 患者目前乳腺3类结节是良性的，不考虑复发，因患者化疗前未绝经，建议法乐通60毫克日1次口服，6月后再复查激素水平，如果持续停经超过1年以上且激素水平始终都在绝经水平则可以换为阿那曲唑内分泌治疗。内分泌治疗总时长为5年。

滕月娥：[医嘱] 继续应用DS82011周期，如果疗效不好，可来我院住院详细检查。再选择合适治疗方案

滕月娥：[医嘱] 建议：1.加用瑞博西利靶向治疗3年，具体为400毫克，日1次口服，连续口服3周，休息一周。用药期间需要每2周化验血常规和肝肾功。2.继续亮丙瑞林联合阿那曲唑内分泌，如果患者能耐受，建议内分泌治疗总时长为10年。3.定期复查，术后2年内每3至5月复查一次，术后2至5年，每半年复查一次，术后5年以后，每年复查一次。复查内容：乳腺超声，肝胆脾超声，妇科超声，肺部CT(半年复查一次),乳腺钼靶(每年复查一次).还有需要化验血常规，肝肾功，血脂，CEA,CA153,CA125

滕月娥：[医嘱] 建议：1.做BRCA1/2基因检测，如果有突变，建议先用奥拉帕利靶向药物1年，再用瑞博西利3年或者阿贝西利2年。2.化疗结束后局部放疗，3.化疗结束3周后应用诺雷德联合来曲唑内分泌治疗10年，4.定期复查，术后2年内每3至5月复查一次，术后2至5年，每半年复查一次，术后5年以后，每年复查一次。复查内容：乳腺超声，肝胆脾超声，妇科超声，肺部CT(半年复查一次),乳腺钼靶(每年复查一次).还有需要化验血常规，肝肾功，血脂，CEA,CA153,CA125

滕月娥：[医嘱] 建议1.应用艾力布林单药或者联合特瑞普利单抗治疗。2.2个周期评估疗效，如果有效需要持续应用。

滕月娥：[医嘱] 目前患者化验未绝经，建议：1.来我院住院完善PETCT或者骨ECT检查明确转移病灶范围，2.建议用诺雷德联合来曲唑加瑞博西利内分泌治疗，如果经济不可及，可以参加免费用药的临床研究，3.每月一次用唑来磷酸骨保护剂，4.脊柱骨转移需要减少活动，必要时在活动时用胸部支具（固定体位的马甲）。

滕月娥：[医嘱] 建议1EC-T方案化疗，或者来曲唑联合瑞博西利内分泌治疗的，每2周期评估疗效，大约4-6月后如果肿瘤降期再手术治疗。

滕月娥：[医嘱] 建议：1.应用TCbHP方案化疗6周期，2.肿瘤缩小降期后再行乳腺局部手术治疗，3.术后根据病理结果决定术后强化方案，4.术后需要局部放疗。

滕月娥：[医嘱] 建议：继续应用依西美坦+瑞博西利+诺雷德内分泌治疗，不建议肝脏病灶局部射频消融治疗。定期复查。