于宪一医生的问诊记录

于宪一：[生活医嘱] 心肌酶谱增高，可能与孩子发烧呕吐有关，一般情况下随感染症状好转，心肌酶谱就会正常。要注意观察孩子的精神状态，体温变化，是否有腹泻，尿量是否明显减少，有变化及时就诊。

于宪一：[生活医嘱] 密切观察孩子病情，如再出现心前区痛，面色欠佳，精神不振等，立即就诊，查心电图，心肌酶谱，肌钙蛋白，心脏超声。必要时复查动态心电图。

于宪一：[生活医嘱] 宝宝长叹气常见的原因有心脏异常，包括心肌炎，心肌病，心律失常等，病初肌酸激酶同工酶增高，经治疗后，复查心肌标志物均正常，心电图和心脏超声正常，估计是感染引起的轻度心肌损伤。其次要注意过敏所致，建议查过敏原，必要时做肺功能。呼吸道感染，也会导致胸闷气短长拔气。

于宪一：[生活医嘱] 建议做心得安实验，除外植物神经紊乱所致心电图t波改变。必要时做心脏磁共振检查。

于宪一：[生活医嘱] 孩子由于发烧呕吐就诊，发现心肌酶增高。主要是肌酸激酶和肌酸激酶同工酶增高，而且肌酸激酶同工酶高于肌酸激酶，肌钙蛋白和同工酶质量都正常。当地的心脏超声和心电图正常，建议继续口服左卡尼丁和果糖，加用辅酶q10（能气朗）10mg/片。每天两次，每次10毫克（一片）。两周以后再复查。

于宪一：[生活医嘱] 宝宝发烧四五天，体温38~39度，有皮疹，双眼红，口唇红干，卡介苗接种处红肿，超声显示淋巴结增大，CRP 48，考虑川崎病可能性大，建议按川崎病治疗，静脉丙球和口服阿司匹林，因患儿没有来诊，患儿表现均为家长提供，以上意见供参考。

于宪一：[生活医嘱] 关于针对基因异常的治疗，目前还没有特殊的治疗，主要是对症治疗，包括强心，利尿，扩血管和免疫疗法，也可以口服左卡尼丁和果糖营养心肌治疗。感染，疲劳都会加重病情，所以我们一定要保护好宝宝。

于宪一：[生活医嘱] 注意休息，宝宝心脏大心功能不好，原则上应该绝对卧床，所以要缩小活动范围和时间。注意出入水量平衡，每日入液量700毫升，但出液量60%有点少，应该和入液量差不多，保留入液量的1%~3%用于体格生长。保持排便通畅，便秘可能有意外发生。治疗用的口服药物基本同意。强的松继续口服，要注意补钙和维生素D，注意血压检测。丙种球蛋白最好3个月后再用一次。每次每公斤体重两克，可以分几天完成。 青岛大学附属妇女儿童医院 李自普院长和原北京安贞医院儿科韩玲主任在儿童心力衰竭治疗方面都有很多经验，你可以在好大夫上搜索这两位医生，希望能帮助到你。

于宪一：[生活医嘱] 心肌酶两项轻度增高，心电图正常，这两项结果不会导致孩子没劲儿，呕吐和进食少可能是乏力的原因之一。呕吐，腹泻应该注意消化道感染，可以查轮状病毒和诺如病毒。另外由于呕吐进食少，可能导致酸中毒和离子紊乱，建议去医院查一下血气分析，对症补液。目前腹部超声显示没有梗阻，必要时需要复查。呕吐和乏力也有可能是脑炎的表现之一，必要时可以做一个脑电图。密切注意宝宝呕吐和精神状态，不缓解要及时就医。 左卡尼汀口服液。是营养心肌药物，但是它的副作用是食欲不好，呕吐，腹泻，要特别注意。由感染引起的心肌酶增高，通常随着感染好转，心肌酶会恢复正常。注意复查

于宪一：[生活医嘱] 需要查心肌酶谱，同工酶质量，肌钙蛋白，肌红蛋白，心电图，心脏超声，进一步评估病情。