陈化医生的问诊记录

陈化：[处方] 1个

陈化：[处方] 1个

陈化：根据上面的资料，考虑胆道系统感染并肝功能损害，可疑胆源性胰腺炎 目前治疗：禁食至胰淀粉酶恢复正常；抗感染可选针对革兰氏阴性菌为主的抗生素；护肝护胰治疗、慎防消化道出血；加强静脉营养支持、维持水电平衡；待病情稳定，进一步查找胆道下段梗阻及急性胰腺炎的原因。

陈化：1.诊断：考虑呼吸道感染（可能是病毒性感冒）诱发心力衰竭，进而出现低氧饱和度即Ⅰ型呼吸衰竭。 2.治疗和预防：1.继续头孢曲松抗感染，1.0/天，体温正常后再用2-3天即可；2.防治心衰减慢心率，可用比索洛尔，5mg/天；试用诺欣妥，早晚各25mg开始，用后若收缩压不低于100，可以逐渐加到50毫克；螺内酯每天20mg；呋塞米，20mg/次，每天20mg或者每2天20mg，根据心衰的情况，或者水肿的情况调整。3.睡眠倒错问题，要逐渐调整作息时间。待病情稳定后，尽量白天让老人家少睡。4.继续鼻导管氧疗。5.加强营养支持，每天至少吃二个鸡蛋。6.防止久卧床的并发症：拍背、翻身、下床、活动等等要尽早。

陈化：1.肺部感染：应加强抗菌消炎，并慎防二重感染。同时加强口腔护理，每天用碳酸氢钠水清洗口腔，以防真菌感染。 2.加强营养支持：建议尽快经鼻插入12指肠管（减少返流性误吸），建立肠内营养通道。 3.消化道活动性出血原因不明，尽管有D二聚体增高，也不能用低分子肝素等抗凝药物。 4.肺部灌洗并无适应症，且高龄老人的呼吸吸，依靠给氧才能维持正常血氧饱和度，做此项诊治风险很大。 5.若出现生命体征（呼吸、心率、血压和血氧饱和度不能维持，即提示生命危在旦夕。

陈化：1.复查尿常规，留晨尿，重新评估是否有尿路感染？再决定治疗方案。 2.建议做睡眠呼吸检测。 3.预防尿路感染和泌尿系结石，平时要多喝水。

陈化：1. 甘油三酯太高极易导致急性胰腺炎，优先降甘油三酯：戒酒，可选非诺贝特0.25/天。总胆固醇也太高，可以同时服依折麦布10mg/天。低脂饮食+户外运动。一月后复查血脂、肝肾功能和肌红蛋白磷酸肌酸激酶。 2. 体重指数近28（肥胖），减轻体重利于控制高脂血症和高血糖（治本）。 3. 糖尿病2型：二甲双胍，早晚各1.0；安达唐0.1/天；司美格鲁肽0.25-0.5mg/周。此三种药均可减轻体重。 4. 癌胚抗原增高，仅作为参考，可以动态观察，必要的时做胰腺磁及全腹磁共振或CT。已做胃肠镜未见肿瘤。 5. 打勾的药可以继续，注意有些与我开的相同（如图） 6. 乙肝病毒携带者（属小三阳），肝细胞是有一定损害的，一定要戒酒。必要时抗病毒治疗。

陈化：1. 争取LDL＜1.4，加服依折麦布 10mg/天。降低脂蛋白a，可用阿昔莫司，每天1-2片。 2. 控制24小时平均血压＜130/90，停用苯磺酸氨氯地平，改服思卫卡，1片/天。 3. 体重指数争取＜25，可以通过适量控制饮食和增加户外运动量。 4. 一月后复查肝肾功能、血脂和 肌红蛋白和肌酸磷酸激酶。

陈化：1.高龄老年人长期全身莫名疼痛不适，不能排除骨质疏松，可以在给予阿法骨化醇0.5ug+钙尔奇的基础上，试用鲑降钙素加强骨质疏松并止痛，或试用福善美口服，或试用密固达等治疗骨质疏松，又可以止痛药。当然之前骨密度测定更有说服力。 双氯芬酸钠等非甾体类药物不能长期用，因此类药物可以引起消化道溃疡，长期口服还可能损害肾功能，引起心脑血管病。 2.改善睡眠可以口服曲唑酮，或米氮平，这类药物要从小剂量开始，至到睡眠改善的最小有效剂量。 3.下肢水肿：轻微的水肿可以不用吃药，或者选择迈之灵口服；若水肿中~重度，可以选择氢氯噻嗪片等利尿药。 4.有胃病又在吃胃病的药，就不能吃阿司匹林，可以改吃氯吡格雷。 5.如果上述止痛效果不好，考虑可能存在植物神经功能失调，可以给予度洛西汀，此药开始减半，若没有明显副作用，可以每天吃60毫克，但药物最好效果要一个月。

陈化：继续药物治疗，适当的活动。请将水肿部位拍照发给我再决定处理