曾嘉医生的问诊记录

曾嘉：[检验单] 1.检验项目：BRCA基因检测;PD-L1表达免疫组化;HER-2表达免疫组化 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊

曾嘉：[医嘱] 1.完善一下cea、ca125、ca199的检查。目前的检查来看盆腔的肿瘤比较大，考虑还是胃癌转移可能大一些，但如果ca125增高明显，也不能排除卵巢原发。 2.建议先在肿瘤内科咨询后，根据内科的建议决定后续治疗方案，肿瘤内科如果认为切除卵巢减少肿瘤负荷，可以改善治疗效果，也可考虑切除双侧卵巢和肿瘤。

曾嘉：[医嘱] 1. 建议腹腔镜探查，明确病理，指导后续治疗。

曾嘉：[医嘱] 1. 可以选择化疗或观察。 2. 3-6个月复查超声、肿瘤标记物。 3. 每年复查增强CT。

曾嘉：[医嘱] 完善肿瘤组织的免疫组化检测，加做PD-L1表达（CPS评分），评估免疫治疗效果。外院PETCT提示锁骨上淋巴结转移可能，可选择进行化疗联合免疫治疗，再评估全身肿瘤情况，是否适合保留生育功能。保留卵巢会增加腺癌的复发转移风险，需要谨慎考虑。

曾嘉：孙阳春教授，每周三上午和每周五全天

曾嘉：不客气

曾嘉：[医嘱] 完善ca125、cea、ca199的抽血检查，盆腔核磁。如果之前没有痛经，刮宫之后没有阴道出血，可以先口服避孕药调整月经周期。如果痛经严重，曼月乐有治疗作用。

曾嘉：两年的标本，需要问病理科能不能做，需要评估标本质量。淋巴结的这些数据只是参考，是需要观察的，超过1cm的淋巴结需要监测。纵横比不是绝对指标。如果担心就做淋巴结穿刺。1个月后先复查超声，根据结果再做下一步计划。

曾嘉：[医嘱] 按照术后病理及分期，可行术后辅助化疗，紫杉醇联合铂类化疗方案。化疗前需评估患者术后恢复情况。